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從歐洲放完長假回來,我的一個老客人第一天就來,

放完假人多,她等了很久,看到她的臉不知為何一肚子火,
她和她先生的皮膚問題都是我在顧,肉鬆、臉凹、下垂、紋路也都是我在弄,
怎麼幾天不見,整個額頭不知去哪用肉毒打成凶神惡煞了,
明明原本好好的,
現在的醫美氾濫,隨處是廣告,那種隨處飄、到處做、講不聽又出問題的我最氣。
「你又不趕快回來...」
頂著這樣上班好幾天了,她的表情透漏著焦急不知所措。
我不幫忙擦屁股!
隔兩天她又來了,但看到那兩道眉我的火氣又來了,
我知道她愛漂亮,這麼多年來幫她維持得好好的,卻要自己去糟蹋。
「他們就叫我包一瓶啊!我想說你又不趕快回來。」有這麼急嗎?
包肉毒最呆,你買100u,保管卻在別人手上,碰撞、過期、保存不當失效都算你的,
你買的不是效果,有可能是無法兌現的垃圾債。
「他們說一瓶200u」根本是騙人,台灣哪有這種規格?
「那你額頭打了多少?」「120u」聽到這頭已經開始冒煙了,這醫美也太惡劣,
「他們不會騙人的,真的,我跟他們很熟,我都去那做臉!」連熟客也騙,
不想擦屁股,幫他開了癢的藥,最近皮膚問題嚴重了不少。

看到她和她先生有時會讓我想到天上的老爸,和當時辛苦照顧爸讓人心疼的媽,
人老了判斷力就差吧?何況他們又沒有醫學知識,總把熟人當好人,
和她聊了幾句,知道他兒子要結婚了,她不知所措的臉頓時充滿開心的笑容,
那是她唯一的孩子,前段婚姻判給父方,但爸爸也沒好好顧他,
「他很棒!雖然沒像你這麼優秀。」
「現在年輕人結婚不容易,他沒讓他爸爸知道,也沒打算請客,
但我這個做媽媽的一定要幫他們辦幾桌,我跟他說你不是媽寶,因為你根本沒媽。」哭
「就這禮拜天了,唉,...」
我知道他為什麼不等我了,
「等下我們去打肉毒,明天約個時間來做音波,然後你頭髮去弄一弄,把這邊遮起來」
你能相信我常幫病人做造型嗎?髮型臉型輪廓曲線都是相關的,
這個關公眉禮拜天怎麼能見人?臉也太鬆了!
但是只剩六天,而且是調整打壞不對稱的臉,是技術上的大考驗。
我用非尋常的注射點和劑量預測星期六前作用,
和需要調整回的肌肉把肉毒注射在眉毛上方和額頭,
想說她應該最近花了很多錢,用最經濟的調數把音波能量打在需要的地方,
然後只收了半價,
「少收的當作我的贊助吧!」不知道這些last minute肉毒和音波會如何發揮功效。

星期一她回來,眉毛正了,臉還不夠緊,但緊多了,頭髮美極了!
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中胚層療法引起感染、紅腫、化膿和結節

  原本好好的臉,因為污染而未經允許的中胚層注射,導致感染、化膿和紅腫

 

最近醫學界的大新聞是有關於雙下巴的治療將有革命性的突破,

在美國,ATX-101(Kybella)獲得FDA通過用於雙下巴的注射治療,

Kybella的研發製造商在日前被Allergan大廠買下。

 

而ATX-101(Kybella)的作用機轉,就是一般所說的溶脂針,裏頭的成分是deoxycholic acid,

翻成中文是膽酸,也就是消化液中膽汁經過細菌分解後的成分,可以幫助溶解脂肪,

將之注射在下巴脂肪堆積的地方,可以讓脂肪細胞的細胞膜溶解破裂而達到減脂的效果

經過長時間的臨床研究,發現其效果安全可靠。

然而Kybella的FDA進程並不代表著目前街頭巷尾醫美診所溶脂針的合法化或合理化。

 

將化學物質利用針以多點注射的方式達到皮下脂肪層就是我們一般所知道的中胚層療法,

中胚層療法多年來在正統醫學界有許多批評聲浪,

所引發的負面觀感和併發症患者也不少,

但關鍵並不是中胚層多點注射的方式,而是坊間中胚層注射的注射物、操作過程和觀念。

 

所謂中胚層療法,就是將各式各樣的東西拿來打在脂肪層,

這些注射的東西你聽起來一定覺得很不可思議,

包括實際的藥物、一些順勢療法的藥物和水、植物的萃取物、維他命、患者的血和血清、細胞培養液等種種危險的東西。

其實一開始中胚層療法的起源是在醫學落後時代的歐洲,拿來治療關節炎和各種疼痛,

那聽起來像是沒有科學根據或醫學研究的民俗療法,

後來流行到南美,也來緩解循環障礙,但聽起來好像扎針的效用大於實際注射的成分,

最後在美國發揚光大,主要用來溶解注射層中的脂肪。

 

由於裡面注射的東西什麼都有,想像空間無限廣大,

到了新興國家如亞洲,配合醫療院所的商業包裝,

中胚療法變成無所不包、無所不能的雜藥方,

什麼胎盤素、荷爾蒙、生長因子、幹細胞、胺基酸、酵素、膠原蛋白、玻尿酸、肉毒桿菌素、礦物質、稀有元素、麻藥、營養品、維他命、甚至連氣體都可以拿來打。

功效就各看誰掰的功力好,總之就脫不了再生刺激活化和膠原蛋白。

 

以一個把注射當作專業和美學的醫師而言,

這個劇情根本是比鬼片加科幻片聽起來還要更恐怖加不可思議到極點,

東方人崇洋,從西方來的都覺得是香的,

甚至連醫學中心和開業的醫師也不明究理跟著時尚走,

好像把玩美白針一樣的無辜。

 

但真相是什麼?

這些注射的東西很多都不是被製造來注射的,過敏與感染的風險和注射毒品差不多,

因為中胚層療法長期被屏除在正統醫學以外,

游走邊緣治療的醫師治療的水平和醫療院所無菌操作的等級相對值得憂慮,

這些注射物或有療效,但混合調配的過程,汙染是最大的風險所在,

這五十多年來,醫學紀錄所及,

因為中胚層雜亂注射所導致嚴重過敏、結核菌感染、肝功能受損、細菌感染化膿潰爛所在多有。

美國伊利諾州一家以溶脂針為號召的院所因為注射引發400多次糾紛,然後以破產關門坐收,

2005年美國整形外科醫學會公開呼籲中胚層療法毫無根據,也無效果。

2006年美國皮膚外科醫學會對中胚層療法提出警告,建議採取其他合法方式來處理脂肪堆積和老化問題,

2007年美國美容整形外科醫學也發表類似看法。

 

回過頭來看脂肪多點注射的所謂中胚層治療技術,

這樣的注射技術本身並沒有錯,但多點注射需要更好的無菌措施。

用來注射合法、衛生、安全的合格產品,

例如小分子的玻尿酸,也就是水光槍,效果其實好的很;

拿來注射肉毒桿菌素,處理血管擴張、出油、毛孔粗大,效果也很棒,

deoxycholic acid確實有脂肪破壞效果,FDA的申請報告中,兩年後脂肪所檢的效果仍可持續,

但打在人體裡的東西,混合並不是一個好主意。


醫學是科學,需要進化、純化、精緻化,而不是廣告、噱頭和時尚;

中胚層治療模式不是鬼魅,我也不想把它妖魔化,

Kybella在台灣上市的那一天,我自己也想拿來打一打,

醫學教育和訓練所賦予醫師的是了解分析把關的能力,

而不是隨波起舞,調一管比雞尾酒還複雜的液體,然後實驗在別人身上。

 

至於雙下巴問題,其實並不是所有的都來自於下頷脂肪量過多的問題,

他可能是皮膚鬆弛、肌肉鬆弛、也可以是脂肪下墜,

合法溶脂針的應用僅應限於脂肪過量的情況,

除了Kybella,塑顏電波雕塑下和脂肪效果也非常好,

輕微的鬆弛可以嘗試電波或音波拉皮,嚴重的鬆弛還是需要手術還處理才妥當。

 

Potential submental fat reduction with FDA approved ATX-101  

 

成分為deoxycholic acid的新藥ATX-101,甫獲美國FDA通過用於雙下巴的注射治療,

 

三個月及兩年後控制下和脂肪的效果依然持續(圖片來自於網路)

 

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全球華人高峰論壇 趙彥宇醫師

 在全球華人皮膚科高峰論壇上,趙彥宇醫師講解微整美容在醫學上的新進展

 

在注射於儀器美容這個領域,沒有什麼事比安全更重要的了!

安全靠誰保證呢?

最基本的,就是這個產品或儀器必須通過衛生機關的審查。

在各個國家,都有所謂的衛生機關來審理這些作用於人體的器材和產品,

在美國有藥物食品管理局(FDA),在台灣有衛生部,在大陸有藥監局。

申請通過審查拿到准證是不容易的一件事,

你必須備齊各項生產細節、無菌合格文件,

有些東西要有臨床研究,研究規模也有一訂標準,

也就是通過安全衛生的檢查要花一筆可觀的費用,也要花很長的時間。

然而這是為了保障民眾安全,通過了衛生檢查,代表有了基本的安全保障。

 

在國際上,我們看一個產品安全與否,大概可以看看他是否通過了美國和歐盟認證。

即使它們這兩項都通過,要進來台灣販售,還需要經過台灣的衛生機關審查。

但在通過審查這件事上,在中國內地有著不同於全世界的條件。

很多全世界都通用的東西,在中國就是沒法拿到准證,

原因是什麼我不知道,這看來很嚴格的體系,其實更危險!

因為別人審查通過認為合法安全的東西,在中國也不合法,

因為什麼都不合法,

那真正不安全也不該合法的東西和普世認為安全合法的東西就無從區別了。

 

然而民眾有需求,在中國,你以為不合法的商品就買不到、打不到嗎?

淘寶上都有!可以自己買回家打。

醫院診所也有得打,他們的文宣海報網站上都有!

醫生自己也打!針劑有、藥品有、機器也有!

是真貨,還是假貨?

其實他們自己也不知道,這要看是誰帶進來的。

一個醫師跟我說他都打A貨,

「我自己也打啊!沒事,挺好!就是效價差一些,撐不了真貨那麼久!」

一個醫院副院長跟我說

 「沒事,我們關係還可以!」

在我看來,給我再多的錢,都不願冒生命危險把莫名其妙的東西打在臉上。


中國假貨多,所以大家都追求真貨,付了再高再不合理的價錢都願意,只要是真的。

真品無價!

所以利用大眾被制約的印象,很多不肖的業者,把一切假的就留臭名給內地業者,

藉著兩地合作,搞真真假假的變身戲碼。

放假照片、 竊取而來的照片宣稱是自己作品,被抓到就說是配合的內地業者所為,與己無關,

買台灣的真貨,走私賣到中國內地,強調是真貨,所以要賣三倍價,

再把中國進的假貨賣回台灣,因為有進貨紀錄,也沒有人會知道那其實是假貨。

其實在中國內地,很多信實可靠的商家;在台灣,道貌岸然的也不少。

 

中國人的聰明不用在對的地方,

這個聰明用來研發新商品、新技術不知多好。

抄襲仿冒了國外的產品,而這些都是用在人身體上的,

把問題併發症留給同胞,賺了錢再移去國外,

買了國外名牌,掛了滿身,沒有品味,沒有信仰,外國人也看不起你。

這是二十一世紀的鴉片,自己人毒害自己。


不寫了!寫了得罪人,寫也寫不完。

醫生不原是為了救人嗎?

 

假照片事件  

台灣醫療業者疑挪用部落格照片作為院所案例用來行銷,大陸醫美網站在所有報導當中成為作假一方,十分憤怒,揚言提告。

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Yates Y. Chao鼻部注射美容需要講求美觀,也要講求安全

高挺的鼻子人人愛,但是要動手術把人工鼻骨塞進去,
或是挖一塊耳軟骨放進去,可能沒有很多人愛,
其他的解決辦法有嗎?有的,注射隆鼻!
注射隆鼻之所以風行,因為簡單、方便、低侵入性、快速、沒什麼傷口、不是很痛、恢復期短。
雖然賞味期只有一年,但是不需要花很多錢,
一年一次,花個三到五分鐘就能完成,這錢和痛值得。

不知道什麼時候開始,鼻子注射開始有了新花樣,
原本用細尖小針經皮注射的,開始有人使用又粗又長的鈍針來注射,
每個醫師或許看法不同,但我個人是抱持極端保留的態度。
為什麼不簡單用尖針來打鼻子就好,而要用又粗又長的鈍針?
因為尖針注射技巧較高,鼻子循環豐富,扎到血管很擔心造成併發症,
但其實還有一個原因,就是?商教育,醫師也喜歡新奇的東西。

一般人或許對鼻子注射都不熟悉了,更分不清尖針打和鈍針打鼻子是怎麼回事。
我試著描述一下兩個情況,
鼻子其實是個感覺敏銳的地方,尤其是鼻柱和鼻頭,
一般用尖針注射,看商品的不同,主要是札針經過皮膚時會有疼痛的感覺,
這個部份可以透過外敷麻藥稍微緩解,不能完全不痛,
但痛對注射本身也是一種保護!
在安全的情況下,用填充物注射鼻子,經過外敷麻藥來緩解疼痛,會痛,但不會很痛。
如果針快要接近血管,也就是快要發生危險時,
上帝造人的奇妙,有防衛機轉,那邊有很多神經,我們會感覺劇痛,
所以我們就能避免悲劇發生。 利用鈍針的注射方式,就是用一根比較長而粗的鈍頭管子,
在鼻頭鑽一個洞,然後插入這根管子一直到鼻樑,
有的更狠,再換角度,往下插入鼻心。
喜歡這樣注射的醫師認為這樣打起來比較挺,
有的?商會這樣教,可能因為不是真懂微整注射的真諦,
也可能是為了行銷原本就質地不適合鼻子的產品。 鼻子組織是我們身上特別挺出來的地方,皮膚緊緊包在骨頭和軟骨上,
注射的產品一定要有相當好的彈性、黏稠性或高的內聚力,才有可能把皮膚撐起來。
如果一個彈性差、稠度差的東西要拿來打鼻子,
那一定要把它們聚在一起,這就是多根筷子在一起不易折斷的道理。
鈍針比較粗,經過它穿越皮膚所形成隧道所注射出來的填充物就是厚厚一股,
夾在組織當中,當然比較撐的起來,打完也會比較挺。
這思維是植入人工鼻骨的變身。 但是不管你注射的是晶亮瓷也好,是玻尿酸也罷,
它們都不是固體的人工鼻骨,玻尿酸更是不會固化的膠狀物,
彈性差、黏性差的產品即使聚集在一起,也抵不過長期的壓力,會慢慢塌下去,
最後就是變寬變大往橫向發展,而不是變挺。 更大的問題是:
很多人的鼻子塌,不只是鼻樑,也是鼻頭,
鼻頭被鑽了一個洞,什麼東西都會漏出來,那鼻頭還要塑什麼型?
用比較粗的鈍針在鼻子裡整個插進去,想到就很痛,其實是真的非常痛,
尤其是往下插,我看過好幾個?商教學場子上的被注射者的痛苦表情,
下了臺說他絕對不會再做第二次。 鈍針不是真的就一定安全,用鈍針還把眼睛弄瞎的報告不是沒有,
因為原本疼痛的保護機轉沒了,因為不管血管不血管,都一樣痛,沒有差別。
札到血管會出血,但這樣操作常常都流血很多,血管不血管,也差不是很多,
有的醫師為了止痛,那就打麻藥,或乾脆全身麻醉,
打了麻藥鼻子腫,形狀難評估,而且不管血管不血管,這回都不痛了。
而全身麻醉更荒唐,不是說好的五分鐘「微」整形嗎?
怎麼搞到最後是一年一刑,也沒比真隆鼻舒服多少,還要年年付款。 這整個過程,照單全收的醫生得到什麼?
哀怨的客人可能再也不想回頭。
這樣注射客人的醫師,你也曾自己親身體驗嗎?

 

Restylane將不同性質的填充物用在不同適合的位置,才是安全和效果的保證

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塑然雅, 舒顏萃, Sculptra, PLLA趙彥宇醫師亞洲區巡迴演講教學
在吉隆坡利用現場真人,趙彥宇醫師指導3D具左旋乳酸Sculptra[PLLA, 舒顏萃, 塑然雅]的美學計畫


這幾年來,來來去去各國教醫師打針,
從亞洲到美洲、歐洲參加會議和演講教學,
在微整形和注射美容這方面,不同國家的喜好、注射技術、治療方式和習慣有很深的接觸。

不可否認的,所謂大家耳熟能詳的「醫美」,這個商人創造出的新字,
代表的是良莠不齊和商業化的美容醫學,舉世皆然!
在台灣,大約有一萬個執行美容治療的醫師,
但大約只有兩百多個整形專科醫師,和八百多個皮膚專科醫師,
看起來好像十分之一的比例,
其實事實比這更令人憂心,整形醫師還是有很多是以重建手術為主,不做所謂「醫美」;
皮膚科醫師有更高的比例只看皮膚病,即使涉獵美容,也多半不是那麼「醫美」。

以前同屆進小兒科、婦產科、神經科、骨科的,現在都是廣告和節目裡的醫美醫師,
在台灣沒有新聞品質和節目素質的環境下,
這些醫師有時在新聞和節目裡都掛著「整形醫師」、「皮膚專家」的頭銜。

如果說看小孩皮膚的小兒科醫師還懂一些皮膚病,
看神經疾病的懂一點神經的走向,可以試試肉毒桿菌,
那些從來不需要接觸病人的X光科就不知道是怎麼也不知不覺地「醫美」了,
然而這些患者在乎嗎?
可能還是很多人在乎價錢比較多吧!

不可諱言,在美容醫學領域,專業是不容易取代的,
畢竟這麼多年的專科醫師訓練也不是訓練假的,
各大醫學會、美容針劑、雷射廠商的顧問群,大多數還是以整形和皮膚專科醫師為主。

比較負責任的針劑廠商為了民眾治療安全,
現在也開始推行技術認證,
當然這些教學的醫師,大部分都是專科醫師,上課受訓的一定是各科都有,
不論是什麼專科,既然在美容醫學領域裡,就要一起努力把美容治療做得更安全、更美好。
大部分的醫師其實對於這類的教學活動,都很認真學習,
但也有一些醫師對於客人的尊重和學習的態度真得很讓人搖頭。

在一次演講會上,一個等待接受指導認證的醫師很自豪地說,
在這場活動之前,他已經用這個商品打過五百個客人了,
我必須很誠實地說,整個看他注射在他的客人(也是家人)的過程,真是慘不忍睹,
我糾正了一些他在美學上的錯誤觀念,還有注射習慣上的危險行為,
另外對於衛生、技術和術後照顧上也指出他的錯誤。
他的家人真的被打得好慘,我很擔心她的臉接下來會很不對稱,
但是我走掉一會,他又回頭來用他的老方法打。
要結束時,他又再次自豪的說伍百人的故事!

這些醫美診所經過商業包裝、電視購物、網路行銷和價格戰,
治療量可能遠遠超過這些站在講台上遠道而來的醫師講師,
但是你不覺得在現今美容醫學扭曲的文化中,仍有一群專業不唯利是圖的醫師?
願意花時間教學訓練不同程度背景與價值觀的醫師,
為著正直而有品質的美容醫學努力。



聚左乳酸,  sculptra, PLLA, 舒顏萃, 塑然雅趙彥宇醫師韓國演講教學
在韓國首爾,趙彥宇醫師受邀演講教學3D聚左旋乳酸[Sculptra, PLLA, 舒顏萃, 塑然雅]注射美學與技術
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微整週記 I  
在香港的微整注射美學與技術演講,指導醫師如何把一張臉打得漂亮

說到微整注射,有很多人可能會覺得就一個針筒,一支針,
到底有什麼學問可以說這麼多,
我聽過一位上了年紀的醫師在評論目前美容醫療亂象叢生的時候說:
因為注射美容很簡單,什麼醫師都會打,才造就目前醫美醫師不專業的普遍現象。
而實際上,在老一輩整形外科或皮膚外科執業的年代,
根本沒有這些眼目撩亂的注射產品,
除了違法的小針美容,也沒有相關合法的治療項目。
換句話說,對稍年長的美容醫師來說,微整注射是全然陌生的新東西。

至於注射醫學到底有沒有學問,是不是很簡單,
就旁觀者來看,打在臉上也是針,打在屁股上也是針,這兩種針不是都一樣?
就專業的眼光來看,小孩玩黏土也是雕刻,傳世巨作也是雕刻,在技術和藝術的層面上,
絕對是天差地遠。

微整注射,特別是專業的美容醫學,
是一個由醫學進入到藝術的領域,
她不像醫學多是經驗歸納而已,還有材料工程和力學物理學的科學內涵在內;
她不像純粹雕塑的藝術創作而已,她是做在一個生命體、會動的軟組織上面,
還要考量到運動、組織特性、個性、喜好、感覺和生理代謝;
她不像繪畫只是深淺和色調、大小,還有立體3D的空間概念、弧度、角度和體積的平衡對稱和諧。


雖然大多數的醫師都是醫學訓練出身,不是藝術家,最熟悉的還是醫學操作,
但光是要把醫學上抽針、推針、扎針、拔針和體積搞在一起就很讓人手忙腳亂了,
有時甚至會讓原本最基本的醫學注射能力都退化掉,

在注射微整教學有時候會遇到對微整注射還不熟悉的醫師,
不知道針應該扎多深、應該扎到哪裡去?
扎到位置後又不知道要推多少劑量出來,然後針頭就卡住了,只好再拔出針來換一支。
換好針時,同樣的恐懼又來,然後又卡住了,只好再拔。
連續扎了三次,血管應該也扎破了,止血一下吧!其實東西一點都還沒打進去。
等血止了,組織也腫了,拿起紗布,嗯,好想比較平了喔!很滿意地要再打下一個區域。

十分鐘過去,「你什麼都沒打進去喔!」其實她看到的只是出血的浮腫效果!

我想我應該還不算是太嚴格的老師吧?畢竟要為了眾多愛美的人著想。


每個領域的精深都值得尊敬,當我們對一個陌生的領域傲慢地覺得很簡單時,
正說明我們的無知,其實真正太簡單是我們自己

微整週記 I  
在馬來西亞古典英式的大堂裡,趙彥宇醫師講解全臉雕塑的原理和美學
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在東南亞巡迴演講中,趙彥宇醫師解釋臉部輪廓的結構,如何在有限的微整注射劑量下,安全有效的改善外觀
 
好久沒上新文章了,
因為學生放完了暑假,輪我放個晚暑假。
其實八、九月都在出國演講,好忙,沒時間坐下來寫東西。
天涼了,好不容易有時間來寫一點這些日子的雜記。

前一陣子在海外教國外的醫師如何把填充物打得又安全又漂亮,
席間一位醫師很興奮地拿一個剛從上一場演講學來的技術來問我,
內容大抵是用一種短效分子小的玻尿酸來注射在客人青筋浮現的手背,以呈現年輕化的效果。
這種產品填充在這個部位效果短,所以須要一年注射個三次,一次一個手背要注射兩支。

這是微整注射市場的現況,
將注射填充物填充在手背上來增加飽滿的感覺其實並不是什麼新技術,
無論你用的是哪一種形式的玻尿酸、或是哪一個廠牌的玻尿酸、甚至是其他性質的產品、
其他成分的填充材料、還是自體的脂肪,
就把東西放進去的技術來說,真的都沒有差太多,
但對「這個醫師」來說,這個產品雖然不新,這個技術卻是是新的,把這個產品用在這裡也是新的。

學習一種新技術是好事,但關於產品的選擇,可能就需要更謹慎;
到資訊相對不足的地方教學是一件好事,但關於教的東西正確與否,還需要好好衡量。
在場另外一位醫師早就在別的場合聽過類似的方式,
並且很開心的說只要是客人經濟能力負擔得起的,他都會這樣建議。
一邊一次兩支,一年三次,效果持續一年,那一年就要12支。
問題是,選擇產品不應該是看客人的經濟能力,而是應該看實際的效果如何,
如果跟長效的填充物比,
花快要二十倍的價格,然後要一年痛三次,多了快八倍的治療次數,
原因只是因為自己的外表和言談間讓人發現她有經濟能力。

而效果真有比較好嗎?
其實並沒有。
每一種產品的出現必定有它適用的位置,
如果把這種填充物如果應用在對的皮膚深度和位置,而不是手背,
可以發揮他更好而持久的效果。

在這個天漸漸涼了的時候,我的心一邊聽也一邊也漸漸地涼了,
類似的言談在其他飯桌上我也曾聽到,
「這個技術主要就是可以增加產品用的量...」
「這樣他們就可以比較常回來...」
我很難過的是這些顧客是這麼單純的拿自己的皮肉和金錢去相信他們眼中的專家。

希望他們不要把我的演講和前一場當成一樣。
來往世界各地教學演講,跟坐在診所裡看病做治療比起來,
可能後者的收入還比較好,
但偶爾出來走走,當作每日繁忙看診生活的調劑也不錯,
若是看到別的地方有需要,而自己可以幫得上忙,讓更多愛美的人真正變美而沒有危險,
也是一件很有價值的事。

醫師不是廠商販賣商品的工具!
如果成天飛來飛去,而沒有正確的知識、技術,
沒有新的觀點和方式,
最重要是沒有正確與正直的價值觀,
那都只是今生驕傲的虛空,白忙一場!

對於常去參加這類醫學活動的醫師來說,我真的要說,活動裡所教的東西不一定都是對的。

不論是站在台上還是坐在台下的,你的品格才是讓人尊敬的唯一原因。

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在不同的國家、不同的民族文化中,平衡、均勻、對稱、自然是美不變的原則。
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王祖賢與Carla Bruni.jpg  
法國總理Carla Bruni微整形後被人嫌像花栗鼠,名人整形最忌諱不連戲。(圖片來自於網路)

久未露面的王祖賢最近在香港逛街被人拍到,
很多人從電視螢光幕裡第一眼看到時都幾乎認不出來,
「怎麼跟我印象中的小倩長得不一樣?」
不論一般民眾心中覺得他們心中的女神是變漂亮了,還是變醜了,
但可以確定的是變得跟以前不一樣了,而且差了很大。

同樣的問題搬到法國,
恐怕大眾的標準更嚴苛,法國總理夫人Carla Bruni除了是政壇名人,也算是藝人,
她的臉雖然只是動了一點手腳,變化說實在沒有小倩來得大,
卻已經被笑翻了,說她的臉很滑稽、很假、很像花栗鼠。

如果拿香港那幾天媒體所披露的照片來比對一下,
很多人都要敬佩藝人的變裝能力真的很厲害,
怎麼才短短兩天,臉又不一樣了?
但其實在懂得美容醫學的人眼裡看來,這也沒什麼,很可能就是把打太多的玻尿酸溶掉而已。
眾多的美容商品裡,
大概只有玻尿酸可以在短短幾個小時變化這麼大,不僅可以由小變多,還可以由多變少。
但常常這些藝人把自己的臉搞出包來的禍首也是玻尿酸。

Carla Bruni來說,這打完的臉到底出了什麼錯?
若不要從歐洲人注重自然的嚴格眼光來看,很多人恐怕要說這不是還蠻順的嗎?
這眼尾的肉毒桿菌把兩眼的自然運動變成不自然的「步步驚心」,
原本細緻的臉部肌肉運動被填充物包裹了厚厚一層,改變了原有的弧度,
表情和肌肉收縮的痕跡也被抹掉了。
公眾人物的整形最忌諱不連戲,
蘋果肌、嘴唇很飽滿又有什麼用?
粉絲和媒體所認得的臉一夕之間不同,變成不像自己,像成另外一個人,
再年輕都不是群眾所要的。

王祖賢年輕時的臉頰就脂肪不多,臉頰內側略平,可能還有些凹,
當明星藝人想要動點什麼手腳在臉上時,通常是查覺到老化的痕跡,
所以美容醫學在這時就是要幫他們回復所失去的,回復就好!
而不是趕流行,在臉上種顆大蘋果,
[恐怖的填充物蘋果肌在很多公眾人物臉上都可以發現的到。]
填凹不要填過頭,填得比年輕時都還飽滿,就不像自己了!

那這些人被下毒手是因為玻尿酸或是其他的填充物而出問題嗎?
我想不是!其實在臉上打東西的明星很多很多,
這其中大部分都是美麗的經典,沒有斧鑿的痕跡。
玻尿酸有玻尿酸的特性,用得對其實玻尿酸方便又快速,但用不對就很容易被發現。
其他填充物也有填充物的長處與缺點,這其中有一些輪廓曲線問題如果不適合用的,
也應該尋求合併其他材料,各展所長,才能有最自然的效果。


聶小倩與Carla Bruni  
在台大的演講,趙彥宇醫師評估與會者曾經接受美容治療後的臉部問題。
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Keanu Reeves.jpg  
基努李維(Keanu Reeves)老化的形變過程(圖片來自網路)

最近國內的航空公司因為加入國際的航空聯盟而拍了一系列廣告,
廣告片中除了有台灣的美景風情,還有與對手代言美女一較高下的金大帥,
在看見風景時,其實也看見了歲月的痕跡。

在粉絲的心中,無論看見了一點鬆弛,或是一些凹陷,
偶像的魅力依舊沒有改變。
但是從這些看見,也可以讓我們更多了解老化的進行,以及應該應對的方式。

同樣在好萊塢的場景裡,王子變大叔的戲碼也常常上演,
曾經漫步在雲端的酒莊美少年,卻在幾年內開始有了酒桶肚,
雲端恐怕會支撐不住。

同樣是老化,基努李維和金城武相差不到十歲,也是和我差不多的年紀,
老化的形式卻有很大的不同。
老化最開始而明顯的改變是皮膚的膚質支撐性減弱,
因此皮膚下方的脂肪就會往下墜,
但其實臉上脂肪的分布會隨著老化而有不同的體積和型態改變,
有些地方的脂肪會增加,有的部位會減少,
也就是不同區塊的脂肪會變得越來越不平衡,
加上脂肪下垂所產生的形態變化,
整個臉就看起來很多凹凸,也會覺得臉部下垂。

當然整個臉頭骨外面包著肌肉、脂肪和臉皮。
如果脂肪多,繃在臉皮內,就不會感覺多的地方和少的地方有這麼大的差異,
這也是為什麼醫學研究發現:
過了一個年紀的人,平均來說,比較胖的人會比比較瘦的人看起來年輕的原因。
所以說李維雖然身體變形,眼睛瞇成一條線,臉看起來卻不覺得老。
金城武的臉上卻比較容易發現下垂鬆弛和皺紋。

但年輕有時並不等同於吸引力,
雖然金大少臉部老化不少,對大部分的女粉絲卻仍舊吸引力十足。
李維的臉膨皮的像個Baby,他的身形卻讓人興趣缺缺。

常常看到微整注射把一個老臉打成一個氣球,
把一個年輕的臉也打成氣球,
差別只在於氣球的形狀。
這絕對不是技術,也不是微整注射的原意,
微整形是一種藝術,是雕塑,而不是吹氣。

趙彥宇~1.JPG  
趙彥宇醫師受邀至海外教學演講微整注射技術
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Prince William Aging, male aging
臉部骨骼的變化造成不同年紀的臉部外觀成熟與老化,軟組織的分布和質地另外提供老化加成效果(圖片來自網路)

當英國皇家誕生了小王子,全世界的焦點又回到這個家庭的一舉一動,
威廉不忘把自己的頭髮和兒子的比一比,
讓大家的眼珠從可愛的小Baby暫時瞥見那逐漸成形的中年大叔。
皇家的身分讓威廉王子從小就是鎂光燈的焦點,
但是讓眾多女士傾心的其實是皇家教育教養和生活品味所留露出的風度翩翩,
從黛安娜王妃所傳遞下來的美型基因在這位王室接班人臉上雕塑出
美好的骨架、立體深邃的五官、平衡的肌肉脂肪分布,還有脣紅齒白的透亮皮膚,
但是也傳過來毀滅性雄性禿的強力基因。
西方人缺乏黑色素保護和先天柔軟的真皮結構在陽光和時光的淘洗下,
有效期限真的比東方人短很多。

近年來皮膚醫學與美容醫學的各項醫學會,
只要是跟變美變年輕議題相關的就絡繹不絕,
如何讓自己變年輕,是所有人,包括客人和醫生共同的渴望;
如何幫別人變年輕,除了渴望之外,還又多了更多生意上、商業上的濃厚興趣。

男人的整型美容和女人不同,
祕訣和技術也有很大差異,
身為英國皇族,威廉怎麼可能沒也管道幫助他抓住一點流失的美貌?
他應該是自然的崇尚者,暫時還不想在臉上頭上做文章。

然而男性整形和美容市場卻是一個日漸龐大的客戶需求,
男性客人多半都希望自然,不要讓人發現,
男性客人也多半不曉得該動哪裡,問題出在哪?
但老實說,我來往世界各地教學演講,
我發現大部分的醫師不論對錯,說起女人往往頭頭是道,
但是談到男人就乏善可陳,常常說的也就是那一套陳腔老調。

相對於女性,
男人成熟主要的關鍵是骨架,
過度成熟,就是老化,關鍵也是骨架,
如果知道老化的問題出在哪?
就知道刀口應該放在哪。

根據統計,英國男人出門前平均要花四十多分鐘打理自己的門面,
花得時間比女人更久,
說不在乎,你相信嗎?
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男性微整形, Putin after plastic surgery and filler injection
男性微整形及填充注射時,應注意與個人形象、年紀、性別和整體外觀的搭配,注射方式應與女性不同,
否則容易看起來不自然,還有失男人味

蘇俄總理普丁,不同於一般的男性政治人物,
除了平時忙於內政和國際事務,
也常常展現個人多元化的才華,
更喜歡在媒體鏡頭前表現個人的男性魅力。
 

不但在記者面前親自開飛機前往救災,
也能潛水參與探勘,

駕駛遊艇、直升機難不倒他,
賽車、滑翔機、柔道他都行,
還不吝於露點打獵,展現馬上英姿。

在媒體前完全就是一個精力充沛、很Man的猛男硬漢。

然而英雄應該配有英挺的外表,
以他的年紀,身材維持得堪稱勻稱,
但臉部的維持就不是光靠運動飲食可以搞得來的。

如果仔觀察,常可以發現
他的臉在鏡頭前不時都會改變,

對於任何事物保持興趣,勇於嘗試未必不是件好事,
但大部份的微整形都希望臉上的改變是漸進性的'改變,

才不容易被人發現。
而對於在乎外表又勇於嘗試的人,
大概也只有微整形技術可以讓人輕鬆體驗不同的外觀。

我想説的是:
男性朋友在注意自己身材和服裝的同時,
也應該注意一下自己臉部的儀容,
可惜的是,大部份在乎自己外表的男士好不容易鼓起勇氣要去做一點改變的時候,
卻常常被勉強穿上女性化的外殼。

男性的客人通常不了解自己缺少的是什麼;男客人的醫生比較習慣給的大部分是適合女性的建議。

普丁的醫生應該了解,
他要的應該是年輕挺拔帥帥的臉,
但不知怎麼的,蘋果肌和淚溝填得這麼滿,還有點不相連,

煩惱國家大事之外,還要煩惱明天該怎麼出現。

Radiesse, 晶亮瓷研討會趙彥宇醫師示範下顎線條注射
在晶亮瓷(Radiesse微晶瓷)研討會上,趙彥宇醫師示範下顎線條(Chin and Mandibular Line)塑形
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自體脂肪移植美化腳背, fat transfer for dorsal foot
利用自體的脂肪注射在腳筋四周,讓腳背圓順平滑,穿起涼鞋粉漂亮
今年的春天來的特別早,春節還沒過,各處的櫻花早已經熱鬧開了,
連服裝業者都嗅到春天的氣息,準備開始上架今年新款的春裝春鞋,
走在春天的百花道,穿上美美心愛的鞋子,
連心花都一起開了!

我還記得這位小姐來到門診的時候,她不像其他人東問問,西問問,拿不定主意做什麼好,
她一劈頭就問我可不可以讓她的腳變得美一點,
這麼在乎自己的腳背, 這在求診的人當中還真少見。

我看看她的腳,有一點靜脈曲張形成的蜘蛛絲,
腳骨有因為穿鞋造成的變形,
還有腳上一些腳筋和靜脈形成的青筋。
看得出她很在乎腳的外表,指甲都修的票漂亮亮的,皮膚也有在保養。
但在這所有的當中,她最在乎的原來是那些青筋的腳筋。

我建議她把肚子的脂肪抽取出來,注射在腳筋周圍,
藉著脂肪柔軟的緩衝特性,好像在皮膚和骨頭之間塞了泡棉一樣,
脂肪黃澄澄的,做完連青青浮起的靜脈都會比較看不見。
迫不急待,她說她隔天就要,
很難讓人相信從她口裡說的原因是因為「春天快要到了!」

有一天我在逛街時遇到她,
原來她自己開店賣鞋子,那天她自己腳上穿的歐洲設計師的涼鞋,
涼鞋一道一道橫在腳背上的飾帶,
如果配上原本一道一道縱在腳背上的腳筋,好像戲份都被搶光了
我很機車的偷偷問她: 打完脂肪對業績有沒有幫助啊?

她沒說話,只是一直靦腆的笑。
應該有吧?
注射示範
趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD

自體脂肪微滴注射技術, 趙彥宇醫師
利用微滴自體脂肪注射技術可以大為提升脂肪移植的存活率©Yates Y. Chao
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甄嬛的手,自體脂肪移植
戲裡甄嬛的美貌,一舉手、一投足讓皇上深深被吸引,戲外的孫儷也有一雙玉手,演起貴人和太后很合適
 
 
電視劇甄嬛傳引起一陣熱潮,看後宮人物的一舉一動成為華人圈下班後的全民運動。
 
在甄嬛出宮修行後,皇后攜敬妃等一干嬪妃赴甘露寺進香,甄嬛躲在立柱後不願相見。甄嬛看到眉莊時過於激動被祺嬪發現。祺嬪故意踩在甄嬛手上,讓人發現甄嬛你的手還真美,這本是註定要在宮中為母為貴的。
 
遙想當年的後宮佳麗,全身露出來的就是那張臉蛋和一雙手,
臉蛋長的美,伸出手來卻像個下人,這成何體統?
 
手部的青筋和手筋就是需要一些圓潤的脂肪來修飾一下,
看起來豐腴、圓潤、白皙、細嫩,
無論是貴人還是庶人應該都夢寐以求吧?
但脂肪在有些人手上的分部天生就少,
脂肪也會隨年紀慢慢流失,
在這個時候,服用再多的東阿阿膠也是補不回來的!
 
好在貴人吃的應該不差,拿一點肚皮的脂肪,
利用微滴的技術,細緻平均地分部在手筋和皮膚中間,
表面自然就白細細、滑嫩嫩了!
 
很多人以為脂肪移植過來很快就會吸收不見,
那是幾十年前的事了,
在抽取和置入方式的改良,脂肪一般會存活一半左右。
 

堆枕烏雲墮翠翹。午夢驚回,滿眼春嬌。嬛嬛一嫋楚宮腰。
那更春來,玉減香消。柳下朱門傍小橋。幾度紅窗,誤認鳴鑣。
斷腸風月可憐宵。忍使懨懨,兩處無聊。                           -----宋朝  蔡伸《一翦梅》
 
一翦梅歷經寒冬而芬芳;脂肪細胞存活下來以後就落地生根了,
 
所以,其實晉身為貴人也不難嘛!

 注射示範
趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD

 
手部自體脂肪移植,趙彥宇醫師 Yates Y. Chao
手部填脂治療過程中,並不會有明顯的傷口和紅腫,左手剛填完,右手還沒填
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國字臉, 肉毒, xeomin, botox, botulinum toxin, dysport, masseter hypertrophy
嚼肌肥厚所造成的國字臉,利用肉毒桿菌注射可以達到很好的改善效果
臉頰兩側的咀嚼肌屬於隨意肌
可以依據意志和神經控制收縮而將上下顎骨緊閉
上下顎骨上的牙齒對咬
就可以切斷或磨碎食物

其實要應付現代人類正常的飲食
這兩塊肌肉不需要太強壯,也不用太大塊
就能勝任有餘
但是就像健美先生一樣
正常的肌肉大小因為訓練也可以變成很驚人的一大塊

一塊肌肉要怎麼訓練才能變大塊呢?
一般的重力訓練需要負重、反復和負重逐步增加
臉上的這兩條肌肉也可能因為各種因素變得太大塊
其中咬合問題、飲食習慣、和遺傳因素都是可能原因

附著在下顎骨上的這塊肌肉變大(Masseter Hypertrophy)
透過皮膚呈現出來的形狀,就是臉變寬變方
一個國字臉,其實皮膚下方撐起來的是骨頭,或是肌肉
在外觀上可能都一樣
但是硬度和觸感還是有一些不同

找醫生幫你摸看看
其實絕大多數都是肌肉的問題
肌肉問題好解決
利用肉毒桿菌素(Botulinum Toxin)阻斷過量的肌肉收縮
讓這塊太過健美的肌肉休息一陣子
臉型就好看多了
注射示範  趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD 
肉毒桿菌瘦臉, 國字臉, 小臉, v臉, 嚼肌肥厚
臉部的咀嚼肌上與顴骨合上顎骨相連,下與下顎骨相連,收縮造成咬合動作,肥大時變成國字臉
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Sculptra, PLLA, 舒顏萃, 塑然雅, 微整型, 趙彥宇, 美容, 安全
趙彥宇醫師接受香港明報採訪3D聚左旋乳酸(Sculptra)微整注射實力

在臉上打針,或在身上打針
除了選擇經過衛生單位認證的產品
其次就是選擇注射的方式

針是醫生在打,選擇注射的方式,就是在選擇醫師
有些產品,注射的醫師必須先經過訓練和認證
雖然這樣的訓練和認證不能完全保證注射醫師的素質
但可以基本過濾掉一些危險的發生

另外是醫師對於產品的了解與闡釋
如果醫師對於一個產品的認知有問題
也可能導致醫師以錯誤的方式來注射合法的產品
這些謬誤包括  誇張的不可能效果
                        不合邏輯的理論
                        隨意或不安全的組合

當然,如果一個醫師可以具備不同填充物
甚至是不同方式,包括手術的技術
一定是加分的
這代表醫師對於形態結構、解剖生理和產品特性都更能掌握
如果遇到不開心的事情發生
也可以在最快的時間內用正確的方式來處理

再來就是醫師的品格了
品格這件事又不是一天兩天能認識清楚
但一個好醫師應該是能幫你省錢,為你著想,而不是鼓勵推銷你花錢
如果你連醫師都見不到面,而是像業務的人來接待商談
可能就要慎重考慮一下了

最後就是醫生的美感了
畢竟把安全的產品打得很醜,也是一種危險吧?


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舒顏萃, 塑然雅, 趙彥宇, Sculptra, PLLA, filler safety
趙彥宇醫師於注射美容研討會上講授注射安全


關於美容打針的新聞在電子媒體和平面雜誌上常常可以看到
其中排名最後的要算是關於這方面的醫療新知和教育
其中較多的是哪個明星疑似動過手腳
      哪個明星整形前與整形後判若兩人
而排名第一的當然是負面新聞
這些新聞不外乎打針感染、出問題、變更醜,或更嚴重的併發症

但其實這些新聞的曝光量與實際發生量並不等同
但負面報導確實最讓人看了觸目驚心

其實近年來,科學的進步與材料醫學的日新月異
加上各國FDA的嚴格把關看守
只要是衛生單位通過,並照著標準程序走
填充注射類的治療是非常安全的

但是整形美容診所滿街林立
醫療商業化的結果
診所的經營人由醫師變成商人
治療項目成為銷售的商品
很多希奇古怪的治療方式並不是都合法的
也沒有主要的FDA把關通過
這些東西打進人體當然要出事

要追求年輕美麗,也要追求安全
在每個國家的範圍內,接受那個國家衛生單位通過的產品
雖然不保證一定順利安全,但已經過濾掉大部分危險了


趙彥宇, Sculptra, 舒顏萃, 塑然雅, 聚左乳酸, 聚左旋乳酸, 注射安全
趙彥宇醫師接受香港媒體訪問有關微整注射及3D聚左乳酸(Sculptra)活化型填充物的注射效果
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液態拉皮,書顏翠,塑然雅,3D聚左旋乳酸,聚左乳酸,選舉,性別,事業線, Sculptra, PLLA
[微整形] 加拿大女議員在選舉時把自己的事業線給 P 掉

 

外表是無聲的語言,幫助我們對外發聲
然而這類型無聲的語言
沒有字典定義,每個人的理解就會有差異

一個圈圈,或一個行業,如果大部份由某個性別所組成
久而久之,大眾就會有既定的印象
像男護士,大家都會感覺新鮮
女的飛行員,往往成為大家注目的焦點
然而,進到一個圈裡
開始説他們的語言也是很自然的事
特別的是當溝通是以無聲的語言

政治圈在以往普遍是男人的天下
女性從政者在進到這一圈時不知是否開始講話用不同的音調和表情
但這位加拿大女議員在競選時
很刻意地把自己傲人的事業線給塗掉
我試著解讀她想説的「無聲的話語」,不知道讀得對不對
    我不像一般的女性,我雖然外表是女人,但我具備男人的能力
    不要以為我會比較軟弱,我和大部份的男人一樣行

其實我倒不認為女性在從政這條路上要把自己男性化
女性也不意謂著軟弱或比較差
或者可以穿多一點再去拍一張
修圖也是一種無聲的語言,代表沒有誠信

説到這
我們會不會也讓美容和整形這件事貼上了性別的標籤
讓男性朋友覺得去把臉弄一弄是一件很娘的事
當他們好不容易鼓起勇氣來找我們發聲的時候
醫生習慣性地給他們一些女性化的建議,做了錯誤的翻譯

美容醫學絕對不是一門低級的學問
但是有太多的廣告和宣傳,甚至是醫學演講都在用修過圖的假照片
我試著解讀他們想説「無聲的話語」,不知解讀的有沒有錯
    我技術很不錯,只是大家沒發現
    我真的不比其他人差,如果條件允許,我可以達到超乎想像的效果
但其實醫生是在治療疾病,不是在競賽,不管是心理的,還是生理的
正常的效果和稍微的瑕疵才是真實,那不代表你的技術比較差
即使賺得全世界,卻賠上為醫者最初的愛心和良心,又有什麼益處呢?
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肉毒桿菌注射嚼肌可以改善臉部的曲線
 
美的觀點隨時而變
古代唐朝的美女流行的是臉形豐腴,現今的美女追求的是瓜子形巴掌臉
 
但自古至今還沒流行過方形的四角臉

很多小女生為了臉型問題自卑不已
 
其實這問題在東亞民族特別普遍,不論在台灣,或是在韓國
 
這都是詢問度頗高的治療項目

小女生擔心這骨頭磨掉會不會很痛? 要不要花很多錢?
 
每每想到這就把心願放一邊,從國中到大學

但其實  這哪是骨  只是臉頰兩邊的兩塊肌肉(Masseter muscle)太肥了!

打了兩針回去,她還是半信半疑,好像把一粒種子塞進土裡
 
兩個禮拜後回來,那已經自卑很久的臉好像包不住,那驚喜的笑容不時洩漏出來

發芽了,還開成了一朵好美的花

 注射示範  趙彥宇醫師 Yates Y. Chao, MD 

masseter hypertrophy, botulinum toxin, botox, xeomin
一般人以為的骨頭寬,其實只是兩塊嚼肌太發達
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