目前分類:音波拉提[Ultherapy] (7)

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超聲刀拉皮專家, 趙彥宇醫師  

在不同性別及肥胖程度地的患者身上,同樣是雙下巴的問題,黃色箭頭所標示擴頸肌的深度即有很大的不同,

依據超聲波影像選擇合適探頭,及適當技術才能把超聲波能量施作在最需要的地方

 

 

利用超音波來拉提皮膚是近年來最火紅的治療項目,

 

在大陸,音波拉提又叫做超聲波刀,

 

說到超聲波刀,你做的是哪一種?

 

是美國的機器,還是韓國的?

 

是有超音波影像的,還是沒有的?

 

就超音波影像成像和治療系統也有很大的差別,但這個消費者就難以區別了。

 


超音波用於加熱臉部組織來做為美容拉提早在10年多前,

 

一個新技術的研發和安全研究是最花錢,也最可貴的。

 

從最早的超聲刀機器到現在FDA認證的機種,

 

在操作模式和能量上也有很大的改變,

 

然而超音波不是一個很新奇的高科技儀器設備,

 

製造超音波也不是非常困難的技術,

 

因此再三、四年前市面上推出了不少類似的超聲波刀儀器,而清一色都是韓國機。

 

同樣的靈感,製造不同的儀器,原本無可厚非,

 

涉及到抄襲專利侵權的事,這些官司正在進行,消費者可能也沒這麼在意。

 

但原創無價,安全、完整的醫學研究和認真的研發投資應該是我們要支持的。

 


消費者會在意的,而且應該在意的是

 

這些韓國的超聲刀機器到底效果怎麼樣?到底安全性如何?

 

在操作超聲波刀時是一個手腦並用,多工並行的過程,

 

醫師要知道這個案例的問題是什麼,先要判斷這個問題發生的潛在原因為何,

 

然後選擇最需要超聲波加熱治療的部位,計畫能量的排列和能量高低,

 

最重要的是藉著影像把高能量的熱傳到最需要的組織當中,

 

才能發揮超聲刀拉提的效果。

 


即使你指名要用美國原廠的機器,美國原廠的探頭,

 

如果醫師的判斷錯誤,把能量全送在脂肪層中,或肌肉裡,

 

做完你仍然會有感覺,因為脂肪加熱會萎縮。肌肉加熱會收縮,

 

但破壞的脂肪會被吸收,破壞的肌肉會很快修復,這些效果很快就不見了,

 

這也是為什麼很多人做了超聲波刀,當下很高興,然後很快就沒效了。

 


如果你的醫師會看超聲波影像,也選擇打在正確的深度,

 

但是手不穩,沒垂直,有氣泡,未服貼,過度重疊,

 

也可能能量沒到他想像的部位和深度,也不會有實際的治療效果,

 

然而沒有影像,這些都不用談了,有的點數運氣好打到了,

 

相當有可能有的客人純粹是做辛酸的,

 

如果純粹是為了價格競爭把影像捨棄,對醫師或對患者都是划不來的一件事。

 

趙彥宇醫師摩納哥演講超聲波刀極致拉提技術  

 

多次受邀前往歐洲演講超聲波刀的進階治療技術,此為2015年蒙地卡羅的全球抗老化醫學大會上趙彥宇醫師演講

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音波拉皮 vs 電波拉皮 之六  
利用聚焦式超音波,音波能量可以集中控制在很小範圍內,百分95的能量可以集中在寬度不到0.5mm的深處小點

 

說到美容回春的治療,
 自從有了3D聚左旋乳酸,3D就變成了一門顯學,
 凡是美容治療的機器和針劑必稱3D,甚至還有4D、5D,亂D一通,
 所謂2D就是平面的X軸和Y軸,3D就是加上立體的Z軸,
 如果4D就是加上時間,其它的就是亂來的。
 
這些宣稱的D其實就是「立體效果」,
 音波和電波各自訴求的立體加熱效應到底有什麼不同?
 有時候我覺得不同產品之間不一定要是競爭對手,
 也可以是朋友!
 
立體加熱和立體效應其實是不同的兩件事,
 電波是體積加熱模式,它的能量一定是立體傳播,這是無庸致疑的,
 電波有外部的冷卻系統,加上反覆施打,能量重疊,
 雖然能量是由外而內逐漸遞減,
 最高溫其實並不是發生在皮膚表面。
 而加熱的組織由外到內都有,靠近外面和表面的能量夠,作用明顯,
 所以垂直的縱格,真皮的收縮,表層脂肪的作用是電波效果的大宗。
 
音波是固定深度,同層加熱,
 就臉部的弧度這麼多彎彎曲曲,順勢加熱,這概念也不能說是純平面,
 而是另一種形式的立體。
 音波儀器所強調的立體是不同深度探頭分層加熱的結果,
 這與電波儀器的立體加熱的涵義有很大的不同。
 
就手術拉皮的原理而言,
 手術剝離筋膜上方的空間也在同一平面上,
 同一層的組織縮短時,帶動上方的組織移動繃緊,
 雖然作用在單一層面,成就的是立體效果。
 
回到音波和電波來說,
 音波作用在同層的強度若足夠,所發揮的實際臨床改善效果是大的,
 電波垂直加熱的模式如果應用在脂肪分隔鬆弛的區域,也揮發生很大的效果,
 很多時候治療的醫師會很念舊,
 治療音波時會習慣用電波的方式,治療電波時會習慣用雷射治療的方式,
 如果作用在立體的人體真能發揮不錯的效果,
 應該這些效果都是立體的。
 
如果因為期望立體效應而把原本應該平面作用的治療模式用立體的方式來打,
 可能反而犧牲原本厲害的地方,就很可惜了!

 

音波拉皮 vs 電波拉皮 之六  
由於加熱的溫度高,深度夠,極線音波拉提一次治療後約半年,可以看出明顯的鬆弛改善效果(Ulthera提供)
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 音波拉皮 vs 電波拉皮 之五  
利用聚焦高能超音波(Ulthera極線音波拉提)所能提供的安全組織加熱效應,必須嚴格控制在許可的安全範圍裡

標準的音波治療範圍由原廠的治療計畫圖就可以略知一二,
雖然老化是整張臉一起老化,
 尤其眼睛附近、嘴巴四周是我們老化最快的區域,
但是這些部份都不是音波治療應該處理的範圍。

一般我們看到音波治療的效果前後對照,
可能會覺得不需要傷口,不需要動刀,
原本鬆弛的皮膚能夠有這麼大的改善效果,真是不錯,
但仔細觀察可以發現這些音波效果顯著的,
都在一些特定的部位。
可以說音波拉皮對於臉上和頸部某些特定問題的改善效果比較好。

電波以前是全臉打,最早的電波教學全臉都被印上治療計畫的方格子,
後來治療的方式有所變化,
治療變成強調在某些部位,然後反覆施打,
目的在減少疼痛和不必要的脂肪破壞,
藉由時間換取空間,利用能量累積,一樣可以達到加熱拉提的效果。

我後來把電波局部治療的模式又再改良,
除了選擇性地治療在某些需要的部位外,
還選擇性地調整治療的劑量和反覆次數,
用更長更高的加熱時間和溫度來增加臉部和頸部的雕塑效果,
也就是現在風行的塑顏電波。

音波才出來沒有很久,
可能過了不久以後,治療的部位和方式也會有所改變,
但是可以確定的是有些區域用音波治療是不會有效果的,
有些部位打了音波還可能有嚴重的副作用。

大致上,
嘴邊兩側到下頜部位不可以打,
骨骼突出部位要注意皮膚厚度,否則不但打起來痛,又沒效。
額頭中央和兩側也要比較小心,
每個人需要緊實的位置不同,
標準治部位也有一些地方比較有效,一些部位反應沒那麼明顯。

無論是音波,還是電波,找個專業的醫生囉!

 


 
雕塑示範

趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD

 

2_塑顏電波(Thermage Total Tip)如果妥善地運用在需要的位置,可以發揮很好的臉部雕塑效果  
塑顏電波(Thermage Total Tip)如果妥善地運用在需要的位置,可以發揮很好的臉部雕塑效果

 

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音波拉皮 vs 電波拉皮 之四  
利用超音波拉皮機器之全時間超音波影像,可以精準的確定加熱的位置,以確保治療的安全性

 

效果這個字用在治療時,很多敏感的人會自動的同時聯想到正向與反向的效果,
如果一個藥物比較有效,很多病人都會問我:
那它是不是比較毒,副作用是不是比較大?

任何作用,如果作用在錯誤的方向,就是負面的作用,
但是作用在人體的組織,
正向是否一定連帶有負面的作用呢,那可不一定。
因為藥物聯動生理反應,人體有回饋調控的自然機轉,
因此當一個藥物使一個數值降低時,
其實也影響很多很多連帶的層面,
一個層面又影響另一個層面,所以藥物要單一作用在某一個成份實在不容易,
這些連帶作用如果是我們不希望得到的,就叫作副作用。

但是雷射光電的治療就不一樣,
大部份這類型的治療就是破壞,破壞到不影響正常生理機能的組織,
除掉不需要或是有害處的組織就是治療的效果。
然而雷射(也就是光波)、無線電波(也就是電波)、超音波(也就是音波)、微波
的破壞真有那麼精準嗎?
會不會破壞到我們其實不想被破壞的組織呢?
答案是:一定會的!
所以雷射會有痂皮、微波會浮腫。

那電波和音波呢?
因為作用深度和能量分佈強度不同,可能連帶被破壞的組織也各不相同。
電波由上向下加熱,如果能量過高,可能造成表層皮膚灼傷,
就電波所加熱的能量模式,像是一個溫室效應,
其中電阻最高、耐熱最差的最容易被破壞,
所以治療位置和方式不對,最可能傷到不想傷到的組織就是脂肪。
然而如果操作得宜,脂肪的選擇性破壞作用反倒成為塑形的好選擇。

音波由下加熱,其實說下方,也不真的很下方,
皮膚下方1.5、3.0、4.5mm的深度也不是真的深到哪裡去,
如果真的反覆打在同一位置,也可以由下燒上來,造成皮膚的灼傷,
尤其是表淺1.5mm的探頭,穿透淺,危險性相對高,
而音波不長眼,對組織的選擇性不像電波的電阻那樣高,
除了骨頭外,其他的組織包括神經、血管、筋膜、脂肪、肌肉,
對音波來說都差不多,
因為深,很多以往治療時不會碰到的東西,像運動神經,
馬上成為安全上的顧慮,
以音波加熱的深度和溫度而言,把神經血管破壞掉也不是一件困難的事,
所以音波需要用分段的模式來破壞,並且操作時要嚴格避開危險的部位。

這樣聽起來好像什麼都很危險的樣子,其實並不會!
遵照安全守則,其實電波和音波都是很安全而又有效的治療工具。
雖然副作用的報告還是偶爾有聽到,但是很稀少,而且多是可逆的,
也就是會恢復的。

當然音波所需的操作技術和安全考量更高,
所以在衛生單位核定時就註明:需由皮膚專科醫師或整形專科醫師操作,
操作的醫師對儀器和人體結構、美學空間的熟悉度也是很重要的。

 

音波拉皮 vs 電波拉皮 之四  
超音波拉提治療兩個月後,明顯皮膚和線條變得緊實(照片由Ulthera公司提供)
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音波拉皮 vs 電波拉皮 之三    
脂肪的間隔和深層的筋膜經過超音波加熱收縮,能達到緊實拉提的效果  

 

三個月前寫的音波拉皮和電波拉皮比較,
因為工作忙,延宕了這麼久才有後續,
也好,這幾個月來已經陸陸續續有人享用過,
醫師們的經驗也越來越清楚,
當然大部份的人在接受治療前第一個就要問:
到底做完電波和做完音波效果各有什麼不同?

從前兩篇的原理和加熱模式就可以知道
音波的加熱是由內而外,即時溫度較高,深度比較深,然後只是比例治療,
也就是一整層組織當中,只加熱其中固定的比例,
好像是飛梭雷射的原理,
如果打一層是5%,打兩層就是10%。

音波處理了以往如果不手術就沒法到達的深度,
達到了以前經過皮膚沒有辦法達到的溫度,
但是如果過高的溫度沒有分佈在需要的地方,
高溫的破壞也可能燒到沒有需要破壞的組織,
最不好的情況是打到骨頭,反射造成機器破壞和分散能量,沒有達到想要的效果,
也可能加熱的不是想要收縮的筋膜,只是破壞脂肪肌肉,
如果沒有伏貼,能量沒有真正傳送到深層,沒有集中在想要的位置,
沒有達到該有的溫度,
那可能做完的效果也會不顯著。

同樣的,電波治療由上而下,藉體積和時間累積能量達到治療效果,
如果能量累積不夠,或累積在不對的位置,
那也可能沒有效果或反而有反效果。

如果就效果來討論,之前有很多醫師批評電波拉皮是浪費錢,做完沒效果,
我卻覺得我的電波客人效果好的不得了,我大部分的電波客人也都對結果高興的很。
問題的關鍵是你怎麼做,
 即使做在同一個地方,同一個能量階級,
時間間隔和反覆方式不同可能就有很大不同的影響。
你做對了位置嗎?
你對每一個來到面前來的客人,問題分析得正確嗎?
有真正找出問題的核心,選擇的電波或音波真的適合這個人嗎?
你對效果的期待正確嗎?
如果是脂肪堆積,那就算拉得再緊也不能解決問題。
要知道產品的商業訴求和實際的臨床效果可能有落差,
如果照著字面解釋「拉皮」可能會誤導很多人!

其實各個機器的標準作業流程就是如何避免併發症和危險發生,
如果只是遵照標準流程,要達到美好的效果其實很難,因為這只是基本需求。
任何治療需要醫師操作,就是要經過專業的判斷,知道危險和安全所在,
同時知道問題與效果所在。
這就是治療的藝術化!

所以音波、電波各有所長,用在適合的人,音波可以發揮前所未有的緊實效果。

 

音波拉皮 vs 電波拉皮 之三  
下巴和頸部的鬆弛組織經過音波拉提治療四個月後達到不錯的緊實效果(照片由Ulthera公司提供)

 

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音波拉皮 vs 電波拉皮 之二  
音波拉皮利用聚焦超音波,直接作用筋膜深度,採分段式破壞,深度深,溫度高;
電波拉皮是整塊皮膚組織立體加熱,上下溫度低,中間溫度高,深處溫度較不夠;
飛梭雷射能量高,分段式破壞,破壞能力強,深度較淺。©Yates Y. Chao
 

之前提到破壞的藝術,
我們就要談談在電波與音波的破壞能力,

在電波拉皮一開始上市的時候,當時的設計是希望能夠藉著電波加熱來破壞真皮的膠原蛋白,
膠原蛋白的變性若有20%的收縮,在攝氏60度的溫度下要加熱15分鐘,
同樣程度的破壞如果再65度的溫度則只要30秒鐘,
做電波拉皮又不是在煮雞蛋,怎麼可能在同一個地方泡十幾分鐘,
所以當初設計的能量其實是在讓真皮及脂肪間的纖維組織加熱到60多度。
這樣的溫度要經過表皮真皮到達皮下組織,真的非常痛!
所以很多人做了早期的電波拉皮,發誓再也不要做第二次。
其實這個溫度,也足以讓脂肪組織萎縮破壞,
所以早期的電波治療很多都伴隨著脂肪萎縮。

後來電波治療的方式改變,探頭加大,穿透更深,
但能量下降,治療的疼痛大為減少。
但要膠原蛋白收縮,一定要達到一個足夠的溫度,
因此有適能多回的治療模式出現,
藉著反覆施打的溫室效應,讓能量累積,一方面也讓加熱的時間拉長,
以時間換取空間。
這當中利用能量和時間的調控,反而可以讓脂肪的加熱效應成為雕塑的利器。

但這個故事告訴我們:
太低的能量成不了氣候,破壞的不夠,效果就不夠;
太高的能量可能造成組織傷害,除了可能造成脂肪萎縮,還可能傷害血管神經等其他結構;
電波治療技術的改良,讓能量慢慢累積化解治療中所發生的疼痛而達到效果,
但為了穿透皮膚,這能量還是受到很大的限制,
因為熱從皮膚的表面遞減,要深處的真皮收縮,表面的溫度一定不可以太低。

音波拉皮則是另一種思維,它在固定的深度裡加熱,
所以可以把能量放得很高,但是也不能高到燒焦,大致溫度就在60-70度之間。
但光就這個溫度就已經可以破壞很多皮膚下方的結構了,例如支配感覺的神經,
因此音波拉皮的加熱模式必須是不連續的,
在一個深度下,並不是從頭到尾整層加熱,
而是點狀的加熱整層中的一部分。

即使如此,還是偶爾有聽說做完音波拉皮後皮膚感覺麻麻一陣子,
小神經的破壞還是在所難免,只是點狀的部分破壞還不至於造成神經血管太大的傷害。
因此在治療時還是要找對於臉部美容技術以及解剖構造熟悉的醫師,
才能達到滿意的效果,避免不必要的併發症。

進一步光波拉皮與電波拉皮的比較,後續!

音波拉皮 vs 電波拉皮 之二  
高能量聚焦式超音波(HIFU)組織破壞示意圖,熱點在聚焦區域,但焦點兩端溫度仍有上升,
因為是聚焦模式,加熱破壞不是連續面
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HIFU, High Intensity Focused Ultrasound, Ulthera, Ultherpy, 塑顏電波, 拉提, 拉皮, 極線音波拉皮, 無線電波, 膠原蛋白, 超音波拉皮, 電波拉皮,  
最近流行的超音波拉皮和風行一時的電波拉皮各有什麼優缺點,趙彥宇醫師的完整分析
最近市面上廣告打得火熱超音波拉皮密集地在媒體上曝光,
對美容市場有敏銳嗅覺的醫師和愛美人士都嗅到了商機和變年輕的契機,
以前非侵入式拉皮的電波機器有了競爭對手,
可以聽到原本把電波說得天花亂墜的現在又琵琶別抱,把這台新的機器捧上天。
但是這些應對媒體的說詞到底只是在拉生意,
還是真的瞭解這兩台機器的優缺點,應用在個別的擅場呢?

基本上這兩台機器都是藉著組織加熱達到破壞效果,
醫學的治療就像革命一樣,免不了需要破壞和重建。
但破壞這件事是一種藝術,
如何破壞得剛剛好,只破壞到需要破壞的地方是一件事,
如何把該破壞得都破壞到是另一件事。

破壞和重建不是跟流行,
如果對機器的原理和治療的訣竅沒有搞清楚,破壞到無辜的受傷者,就得不償失了。

電波機器用的是無線電波,經過電容電極將電波傳導入皮膚,
這種特殊的電容電極可以把電的傳導變成一個平面,
電位改變、兩極變動與分子震動造成組織加熱。
所以加熱成效高低會與電阻高低有關,脂肪電阻高,纖維組織電阻低;
電波需要經由皮表傳入體內,能量一定是外面最強,越裡面越弱。
但是我們不需要把表面的皮膚燒焦,而是要加熱裡面的纖維組織和脂肪,
所以皮膚表面需要冷卻系統保護,而真皮及皮下的溫度就受限於皮膚能忍受的溫度,
雖然最高溫經過冷卻,並不發生在皮膚表面,然而冷卻系統效果有限,
為了不讓皮膚燒壞,真皮的溫度就不能太高。

音波機器用的是高能量聚焦超音波(High Intensity Focused Ultrasound, HIFU),
超音波所引發的生物效應非常多元化,
用在拉提的超音波其實用的是最基本的加熱功能,
組織吸收超音波,分子震動產生熱能,
當多個超音波聚焦時,焦點的能量就會變得很高,
而其他不在焦點上的組織就能量普普。
所以藉著聚焦的深度和能量的高低,就可以選擇破壞的深度和程度,
這也是為什麼超音波拉皮機器可以把組織加熱到更高的能量,
卻不用擔心把皮膚燒焦,而且可以加熱在更深深度的原因。

但是深淺不同和能量不同各有不同需要,電波、音波如何應用且待下回分曉。

治療示範  趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD

HIFU, High Intensity Focused Ultrasound, Ulthera, Ultherpy, 塑顏電波, 拉提, 拉皮, 極線音波拉皮, 無線電波, 膠原蛋白, 超音波拉皮, 電波拉皮,  
一般所熟知的電波拉皮加熱淺層道中層的真皮及皮下組織,達到緊實和雕塑效果,把多餘的去除,
如能再加上空缺處的填補,就可以達到很好的治療效果
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