目前分類:青春痘疤(Acne Scar) (8)

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皮膚穿刺移植  

利用耳後皮膚進行穿刺移植,耳後皮膚癒合後的狀況

 

 

幹細胞在醫學界吹了好一陣子的泡泡,

 

連立法都還沒有通過就行銷到冒煙的這些大抵上都是以詐騙為本質居多,

 

這其中很多商業利益所鎖定的目標就是痘疤的患者,

 

青春痘所留下的凹洞難治,這是每一個患者和醫師都清楚的事情。

 

就像癌症病房的外面有一堆發傳單小冊子的小蜜蜂,

 

在介紹聽起來很玄妙神奇但很昂貴的治療方式,

 

就是因為路難走,才會容易相信一些比中樂透機會還要低的傳說。

 


痘疤也是同樣一回事,雖然疤痕永遠回不去正常健康的皮膚,

 

但是照著傳統的雷射治療方法,痘疤其實不會好太多。

 

於是就有很多秘術、奇招吸引人去做治療,

 

在不同院所間流浪,散盡家財,最後輾轉來到我這邊的人不計其數,

 

很多騙術很容易就可以分辨,

 

但是人在失望和絕望中,理智可能特別脆弱。

 

其中還有一個原因,

 

就是這些說法常常用一般人不十分了解的醫學名詞來包裝,

 

大部分的人都認為醫師很專業,不會騙人,他們身上的白袍就是救人的形象,

 

但是在後現代的今天,這樣的想法實在有些太過天真。

 

 

 

近來我接到不少詢問的主題,就是拿耳後的皮膚來培養,

 

然後注射進痘疤裡,來填補臉上凹陷的部位,治療青春痘疤。

 

這聽起來跟皮膚的穿刺移植或真皮移植很像,

 

但其實完全不一樣,

 

是用山寨的外殼來包裝另一個泡泡。

 

 

 

我們來看看其中令人莞爾的劇情:

 

皮膚的曬斑是皮膚受紫外線傷害後的皮膚增生和色素斑塊,

 

臉上的紅斑是各種原因導致的血管擴張,

 

黃褐斑是先天遺傳的黑色素細胞受環境因素誘發黑色素製造增加,

 

這些跟毒素都沒有關係,循環增加幫助排毒實在不是一個專業醫師該說的話,

 

把細胞培養打在皮膚裡會造成暫時的發炎反應,但對這些斑一點幫助都沒有,

 

對凹洞當然也不會有太大的影響。

 

持續注射可以增加抵抗力,減少皮膚過敏?

 

過敏並不是因為抵抗力差,如果需要持續注射,過敏竟然還會改善,

 

聰明的你都知道這裡頭加了什麼原味高湯。

 


其他的照片和理論就不必看了,

 

怎麼可能這麼尖端的技術配上這麼low的醫學常識和解說?

 


山寨在這個時代並不奇怪,抄襲和假冒是用來偷竊毀壞的。

 

如果有人拿著跟我的說法類似的痘疤文章告訴你他什麼都會做,

 

但到頭來每個去治療的都建議你做痘疤切除縫合,

 

或都只幫你點TCA,不要相信他,

 

其實他只會縫合或點藥。

 


這些來到我這裡的,我都把它們當肥羊開始推銷切除、點藥還是一堆亂七八糟的治療嗎?

 

其實我常常叫他們就此停手吧!

 

因為他們的經濟能力,工作家庭和身心根本無法負荷,

 

每一個人心中都有一些缺憾,

 

臉上的凹洞也是,

 

但是也許我們身邊的人沒有我們想像的那麼在乎我們臉上的疤。

 

Fake photo selling procedures of acne scar treatment  

青春痘疤的網路行銷照片經常有作假的狀況,隨便舉幾個例子:案例一其實是兩個完全不同的人;
案例二只是痘痘發炎好了,並不是痘疤改善;案例三使用修圖軟體的技巧還有待加強。

 

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痘疤手術-真皮移植

因為鼻頭的青春痘疤不當磨皮所產生的嚴重變形,經過耳後取出的真皮移植(中圖),及移植後的磨皮修飾(右圖)得到接近完全的改善


在諾貝爾獎得主傅利曼提出白吃午餐的迷思後,
台灣的高希均教授把這一觀念擴大,從此大家知道「天下沒有白吃的午餐」,
文人相輕,雖然大家都知道這句話出於高希均,
但台灣的學者引用這話時常常都不稱高希均,而稱傅利曼。

這話說的是政府所用的錢不會平白無故的生出來,
一個像是對大家有利的減稅政策,其實受惠的可能不是窮人,因為錢不會從天下掉下來。
這句話用在痘疤的治療上也十分合適,
除非是腫瘤,人體組織不會無緣無故地多生出來!

這幾年來,幹細胞的議題在國內外各處發酵,
幹細胞培養所生成的液體成為天價的保養品,號稱裡面含有各種修復再生的因子,
但實際使用起來,其實效果並沒有和價格相等的神奇效果。
幹細胞使用手術方式用在神經重建醫學和生殖醫學都有很大的進展,
但用在皮膚重建和疤痕重建上卻也有很多是號稱的療效。

大致上凹陷的疤痕之所以凹陷,就是有些原本的組織不見了,
不見當然是因為先前的發炎化膿所導致的破壞,
如果這些缺乏的都能填補起來,凹洞也沒完全好,
因為疤痕變形,凹凸不平,質感也不對,
除了補體積,還需要改善質地和表面形狀的雕塑。

幹細胞用在疤痕重建,以後的將來會不會大紅大紫,應該會,
但是坊間的天價幹細胞疤痕重建手術,很快就會把你口袋裡的錢燒光,
然後衣服也跟著破掉,破得比臉上的皮膚還大。
這些號稱注射進入皮膚的幹細胞培養生長因子,
並「無法」讓你原本的皮膚細胞轉變像腫瘤細胞一樣的增生,
即使注射後暫時增加局部的循環、代謝、發炎細胞聚集、纖維細胞活化,
也只是暫時,而且體積增加有限。
即使還有醫師做出臨床實驗數據,但仔細觀察數據的數字就可以發現:
這麼昂貴的數字背後,比普通的雷射所能達到的改善效果可能都還要少,
而且不知道能撐多久。

其實針對疤痕的處理,在臨床上,手術才是現階段該走的正路。
實驗室裡的幹細胞研究未來有一天能實現夢想,也要靠著卓越的手術技術來完成。
如果疤痕的數目不是這麼多,把自己的皮膚移植過來填補是快速又有效的好辦法,
真皮移植是我從澳洲學回來後重新改良過後的新技術,
但一般人在就醫時可能並不會聽到這個選項,
因為痘疤手術在台灣,其實也包括其他地方,好像是沒有什麼人在做的獨門技術。

真皮移植和其他的痘疤手術,雖然一樣不普遍,但並沒有幹細胞那麼夢幻,
不需要天價,效果可以立即評估。
天下沒有白吃的午餐,但是有很多機會白花錢!

治療示範
趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD

 

趙彥宇醫師韓國演說

趙彥宇醫師受邀於韓國首爾醫學會上發表青春痘疤的複合式手術合併雷射治療技術

 

 

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軍中霸凌虐死案, 洪仲丘, 范佐憲
有些事就是不希望外人看見,所以希望知道外人有沒有在看(圖片來自中時電子報)
 
越是封閉的社會越是霸凌行為發生的溫床,
因為在自給自足的環境中,沒有外界的機制可以平衡醜惡人性所掌控的權力,
而社會當中自然存在的階級倫理就容易假借順服和尊重輕易達到欺負人的目的,
這一切的醜惡也很容易用謊言和偽裝來遮蔽。

當這個社會看到一條生命在積弊已久的軍中消殞而群情激憤的時候,
其實不禁讓人想起在媒體的焦點還未聚集在軍中人權的時候,
有多少不公義、不乾淨、不人道的事在這個結構內發生?
然而吃人夠夠的事件不僅只是軍隊的專利,
其實這個社會雖然處處有溫情,也是常常流汙水。

醫界和醫院也是一個半封閉的體系,
電視裡演的白色巨塔說的就是一群塔裡的女人與男人的故事,
突然想到塔裡和營裡不同的場景,卻有很多類似的橋段和劇情,
其中大部分都是自己演,自己看,和外人沒關係,
但有些卻會演到外面去。

來做痘疤手術的人喜歡在網路上閒逛的有時候會問同一個問題,
為什麼痘疤的手術治療在網路上有一些負面的文字,而且都是在某一個網站的討論區?
同是要上場對付敵人的同袍,有時對付自己人比敵人還凶狠,
現在網路上的好口碑和對手的惡評都可以花錢買,
其實早在十多年前,同一家醫院的學長,為了業績,一人分飾多角,醫生假扮病人,
忙碌穿梭在網海中早就不新奇了。

這些軍中的學長乍看好似為了國家機密心急如焚,
連夜清早就得速速處理一個照相手機的問題,為的真的是國家安危?
一個醫師花大量時間用不同的患者名義和留言者互動,
當然為的也不是廣大消費群的治療效果和利益,
而這些言論並不是只在其自家網站上,其實也散布在其他討論群裡,
甚至有一些照片是治療過後恢復期在患者掛到其他診時被拍下。

這些往事早就過了很多年,我也是從患者口中聽到才曉得,
自己循線上網看時真的會氣到吐血,其實根據治療紀錄,根本沒有那些杜撰的故事,
我會追蹤這些患者回診的情況,滿意的比例讓我知道那些都是做出來的。

看到這些為人父母傷心的淚水,為自己的孩子爭公道,是因著不是己出依然同等堅韌的愛,
一個醫生對患者的愛不也應該如此?
如果有更好的治療方式,我情願讓在我手上這些痘疤的患者去別的地方接受更好的治療;
如果不會讓他們變得更好,即使讓機器晾在那邊,
我都會勸他們飛梭和大規模的磨皮頂多做一兩次就好。
即使加害人的父母也會出面說他們的兒子其實很乖、很孝順,不是報導的這麼壞!
然而大部分的人都愛得太自私,別人的孩子都死不完。

其實我要感謝我的學長,
痘疤的病人太多,我一個人實在救不完,
他讓我有足夠的時間徜徉在富有創造力注射微整的深海,以致我現在的演講邀約多得接不完,
安德魯洛伊韋伯之約瑟夫與神奇的夢幻彩衣,也就是聖經創世紀的約瑟說的故事
就是:從前你們的意思是要害我,但是神的意思原是好的。

不管你做的是甚麼工作,特別是當醫生的,不要只把愛鎖在家裡。


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acne scar and fat transfer, 自體脂肪移植治療痘疤, 趙彥宇
當萎縮的脂肪被新植入的脂肪組織填滿後,痘疤的整體情況改善,但淺層真皮和表皮的疤痕還需要進一步其他方式處理©Yates Y. Chao
青春痘留下來的疤應該是所有美容外科裏頭最難搞的外觀問題,
嚴格來說,青春痘全部是皮膚層裡的家務事,
它不牽涉到肌肉、筋膜和骨頭,
當痘痘留下疤痕時,
就像戰爭後的滿目瘡痍,也僅止於戰場而已,

但是當國際情勢改變,這些戰後國家也可能受到影響,
而且受影響的程度還可能比其他未受破壞的地方還大。
當皮膚老化鬆弛的時候,
原本的支持系統逐漸無法支持原本的皮膚,
這些受損過後的皮膚於是老得比一般人還快,
而且疤痕可能比當時年輕時看起來更嚴重。

皮膚的問題當然就皮膚科醫師最懂,
但可惜的是皮膚科裡的外科醫師不多;
要重建這些當初受破壞的區域,就要找懂得實際情況的當地人才行,
可惜在搞這些戰後重建的很多都是外來的專家。
所以很多地方重建進度緩慢無法有進展,
有些重建方式一開始的路線就不對,以至於花了大筆鈔票,也沒有成效。
然而痘疤的患者最可憐,每一次的治療都是一次的皮肉痛,
和提醒自己、別人臉上曾經舊傷的心痛時分。

我相信重建必須從各種基礎建設開始,
該是脂肪的就該補脂肪,不然雷射做一堆,雖然感覺很科技,也不可能會有成效。
因此早在十多年前我就提出痘疤用自體脂肪移植的治療技術,
但這僅限於把自體脂肪拿來填補因為脂肪受到痘痘發炎破壞而缺損的部位,
當地基架好,上面的工程才得以進行。
但是這麼多年來,
各種各式、天花亂墜的脂肪治痘疤廣告被不肖的商人用來做為招攬客人的花招,
這些超現實的幹細胞培養注射、抽取生長激素、單細胞注射填補凹洞、......
稍有一點醫學知識的都知道,那樣搞,絕對是不會有效果的!

對於脂肪移植與痘疤
我也只用自體脂肪處理痘疤裡脂肪萎縮的問題,而不是用在所有型態的痘疤。
痘疤的疤痕組織條件差,脂肪細胞的存活率比正常組織低,
利用脂肪組織是某些情況必要而不得已的方法,
反而可能比一般的脂肪移植需要更多次的治療。

戰爭很可怕,
政客很可惡,
北韓人民很可憐,
祈禱多一點正直有能力的當地人起來吧!
注射示範
趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD


脂肪移植改善臉上青春痘疤
當自體脂肪移植完成後,臉部的輪廓回復年輕的樣貌,痘疤部位的皮膚得到支撐而有很大的改善,但細小的凹洞仍需進一步處理
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穿刺切除青春痘疤經常造成難看的狗耳變形和更糟糕的縫線疤痕
穿刺技術絕不等於穿刺切除,從照片中可以清楚的看到青春痘疤經過穿刺切除(punch excision),
變成更難看的條狀逢線疤痕和凹凸不平
十多年前,我從澳洲和美國進修回來,
因為邱醫師臉上的青春痘疤,帶回很多青春痘疤的手術技術。
不論是當時,還是現在,
青春痘疤的手術技術都是一個市場廣大,但是沒甚麼人在做的冷門領域,
強調青春痘疤的治療光靠雷射沒有效可能就要得罪一大堆廠商和醫師,
痘疤手術的技術門檻高,單位時間報酬率遠比操作雷射低,
更是沒有人要做的原因。

這幾年來,美容醫學的市場有了很大的改變,
打針注射和非侵入性的治療,耗時少、不費力、收費不比手術差,
很多整形醫師已經很久不動刀,
當年熱中手術治療痘疤的外科醫師很多都從拿刀轉成拿針,
雖然不是我吹牛,我針打得比誰都好;但是對於痘疤的患者,我還是很有負擔要幫他們治療,
這幾年我把痘疤治療的手術技術做了很多改良,
穿刺移植可以一次巨量操作,真皮移植可以不縫線,......

還記得當時,有一些操作雷射多年的醫師跟我的患者說:痘疤手術根本是邪門歪道,
但這些年來,我看到他們的態度的轉變,自己把束手無策的患者轉到我這裡來治療,
要改變大眾的觀念不容易,但要對醫學領域的一個長期的謬誤做革命更需要勇氣,

現在也有很多醫師開始做痘疤的穿刺技術(punch technique),
穿刺技術包括:穿刺移植(punch graft)、穿刺切除(punch excision)、穿刺浮凸(punch elevation)。
穿刺浮凸其實只有暫時的效果,我幾乎不建議患者做,
穿刺移植是最好的方式,但技術最困難,也最沒人做,
個個文獻只要提到穿刺技術都寫穿刺切除,
但我要說,穿刺切除技術是最糟糕的方式
不但不會改善疤痕,還會造成更嚴重的扭曲和更大的凹痕,

把我們的臉上凹洞想成皮帶上的孔,要把皮帶孔縫起來,皮帶還是平平的是不可能的事,
任何外科醫師都知道皮膚的張力和彈性會造成手術的狗耳變形(dog ear deformity),
洞越小,這種變形越嚴重,同時越小的小洞還會伴隨洞口自行因彈性撐開,
要把撐開hold住,要增加縫合的力道,結果造成針孔縫痕,成為新凹洞。
如果不相信,看看照片便知,
在台灣已經有很多人接受過類似的治療,相信他們都是見證者。

但是文獻為什麼都這麼寫呢?
其實我常常覺得很多現行醫學根本不科學,
穿刺切除的技術性很低,大量的穿刺移植卻沒幾個人會做,將穿刺技術等同於穿刺切除是便宜行事的結果。
如果你有興趣回顧這些提到穿刺切除的文獻,
就會發現這些文章在提到穿刺切除時,是引用其他回顧文獻;那些文章再引用其他回顧文獻,
回顧到最後,根本沒有一篇實證的論文證明有效無害。

說句公道話,穿刺切除只可不得已時應用在少數情況和部位,並且少量施行,還要衡量膚質適合與否。
既然都要手術了就別偷懶,穿刺移植才是應該做的。
穿刺切除是治療痘疤最糟糕的方式
皮帶恐絕對無法經過縫合成為無洞的平面,因為皮質本身的張力和彈性會讓孔掙開,兩邊還會翹起,
同樣道理,穿刺切除(punch excision)治療臉上的疤痕也不可能會太好的效果
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Acne scar punch graft, 青春痘疤皮膚穿刺移植
冰鑿型的皮膚凹洞,正確的處理方式是用皮膚穿刺的方式去掉受損的皮膚,移植上正常的皮膚,
再把些微突起的正常皮膚用雷射磨皮的方式把它磨平©Yates Y. Chao
冰鑿型的凹洞一向被皮膚和整形醫師視為最難處理的疤痕,
但其實在我治療痘疤的經驗裡,這是最好處理的疤痕。
「冰鑿型」之所以稱之為「冰鑿型」,
就是因為除了陡峭、深凹的凹洞之外,其他的皮膚都是大致完好的。

這些深凹有如冰鑿一般的凹洞通常深寬比比較高,
也就是又深又小,
範圍小,處理起來的傷口大部分都很小;
深度深,這樣的疤痕皮膚能救回來的機率很小。
既然附近周圍的皮膚大致是良好的,
我們就應該保留附近的皮膚,單獨去除不能挽回的疤痕皮膚,
拿一塊好的皮膚來補上,
犧牲小、傷害少,留下好的、去掉壞的,
這就是皮膚穿刺移植(Punch Graft),也是治療冰鑿型凹洞最好,也是最正確的方式。

然而目前大部分的凹洞疤痕還在沒有終點的磨著、飛梭著,
任何這類型的疤痕若未經修補就直接磨皮或飛梭,
凹陷下去的部位絕對不會就此新生填滿,
反而是周圍原本尚屬正常的皮膚被破壞後,這些疤痕未來要用穿刺的方法來拯救,
機會也會越來越渺茫!

然而在國際上,僅有少數醫師在操作這項技術,
原因是:
整形外科醫師對於皮膚的結構不像皮膚科醫師那麼清楚,對於痘疤不算專精;
皮膚科醫師,特別是台灣,屬於皮膚外科醫師的少得可憐;
雷射機器有商業背景、商業行銷來推廣,外科手術很多都是獨門技術;
如果再計算操作雷射和手術的單位時間報酬率,
難怪大家一窩蜂在做雷射。

其實皮膚穿刺之後也需要雷射磨平,也需要飛梭修飾,
把雷射和飛梭放在這個位置,應該才是適才適所!
治療示範
趙彥宇醫師  Yates Y. Chao
 
ice-pitting acne scar after punch graft
原本凹陷的冰鑿型青春痘疤,經過皮膚穿刺移植(punch grafting)後成為一個一個的小突起,
再經過雷射磨皮後就能恢復原本的平面
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真皮移植改善青春痘疤dermal graft for acne scar, 趙彥宇Yates Y. Chao
水痘疤是病毒感染時破壞皮膚留下的凹痕,缺少的真皮組織用自體的真皮以針孔置入,做完只有細小針孔,凹陷平復
青春痘、水痘藉著發炎反應破壞皮膚留下疤痕,
這些疤痕有些是突起的,但大部分是凹下的,
所以治療這些疤痕,補凹洞就成為首要的工作。

皮膚從上面到底部分為角質層、表皮層、真皮層、脂肪層,
缺的是什麼,重建的就應該是什麼,
而凹洞痘疤缺最多的就是真皮。

我最常聽到痘疤治療的謬誤,這應該是雷射愛好者編出來的:
「雷射會破壞皮膚,然後皮膚會再生,加熱也會造成膠原蛋白新生,然後凹洞就會平起來」
「你的凹洞太嚴重,要多做幾次,再多幾次,凹洞就會平起來」
這些話常常出自醫生的口,但是應該算是科學的醫學到了這裡就一點都不科學了。

1. 雷射破壞皮膚沒有錯,皮膚會再生也對,但你打雷射的時候不是正常皮膚和凹洞都打嗎?為什麼凹洞知道要長比較多?
2. 如果論皮膚再生能力,正常皮膚不是應該比凹洞皮膚再生能力更強才對嗎?
3. 如果皮膚這麼會長,凹洞皮膚會平起來,那正常皮膚不是要生出菇來了?
4. 膠原蛋白增加的效果真的是只會填在凹洞的位置嗎?膠原蛋白增加的結果真的會造成體積增加嗎?
5. 雷射治療比較多次後膠原蛋白就真的會不斷累積嗎?原本體積缺少部分體積也會不斷增加嗎?

當然這些答案都是否定的!
那雷射真的是做辛酸的嗎?
當雷射選擇性地做在皮膚某些位置上時,會發生選擇性的效果,就好像畫畫一樣,
把突起的部分磨掉,來達到雕刻的效果,做出另一個平面,而這犧牲的是正常的皮膚;
當雷射整面施行的時候,膠原蛋白確實會加熱收縮,也會有一些新的組織和膠原蛋白生成,
這是破壞後的再生。
沒有證據顯示破壞減少的與再生增加的相抵扣後,體積是增加的;
膠原蛋白收縮確實會造成拉緊的效果,但效果絕對不是很強,
當正常組織與疤痕組織一起破壞。一起再生時,兩者的界面會變得比較模糊,質地也會變得比較相融。

所以雷射並不是萬能的,但確實是痘疤治療當中重要的一塊,
其實最重要的還是:體積如果不夠,就要把它補起來;
流失的,要把它找回來。
治療示範
趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD
真皮移植治療青春痘疤
當皮膚因為真皮萎縮造成凹洞,需要的是把缺乏的部分補回來,用真皮補真皮是最自然的選擇©Yates Y. Chao
 
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青春痘疤經過自體脂肪移植後的改善, 趙彥宇
青春痘發炎時造成皮下組織的破壞萎縮,經過自體脂肪移植後將皮膚撐起,凹洞就看起來平多了
青春痘留下的凹洞是很多人心中永遠的痛,
凹洞和疤痕在臉上,不只是顏色,用再厚的粉都藏不住,也沒辦法用衣服遮住,
然而這麼多年來,這些凹洞的治療不是磨皮就是飛梭,
有實際做過的都知道,皮膚凹下去就是少了什麼,
這些治療從來沒有讓少的增加過,自然真正凹下去的也不會因此平多少。
 
反覆接受這些破壞性的治療,皮痛之外皮包空,再加上恢復期臉紅這麼久,
結果換來暫時些微的改善,有的經過磨皮變得更糟,傷皮更傷心。
 
其實痘痘當初發炎化膿,破壞的深度一直到皮下組織,
也難怪痘痘走了,臉上凹下去的問題,從表皮、真皮,一直到皮下組織都有分,
無論任何人都知道缺了、少了,要把它補回來,
對於凹洞也如是,無論缺的是真皮或皮下脂肪,沒有把該有的體積補起來,
在表皮即使磨到天荒地老,也不會有任何的益處。
 
就脂肪的缺損而言,缺脂肪補脂肪其實並不困難,
這就是所謂挖東牆,補西牆,
西牆雖然不夠,東牆還嫌太多,
把多餘的肚皮脂肪抽出來,把凹洞缺的地方補上,那不是互蒙其利?
但關鍵是這些脂肪要能活得下來才行!

以往自體脂肪移植最為人懷疑的就是存活率的問題,
但在抽取和植入的技術成熟以後,脂肪能在異地存活已經是確定的事實,
這些新移民需要有周圍的養分、氧氣供應以支撐下去,
因此把最微量的脂肪細胞分散在組織當中,便能獲得周圍組織最多的支持,
微滴注射技術就是這個理念的實踐者。

深層脂肪墊起來,凹洞看起來就改善多了,
當然,一種方式解決一種問題,不是所有的凹洞都適用,
而且凹洞部位大部分是疤痕組織,脂肪存活環境比正常組織差,
若存活率差,可能需要同樣技術反覆地進行。

選對方式,才不會讓心繼續痛下去。
注射示範
趙彥宇醫師   Yates Y. Chao, MD

自體脂肪移植微滴注射技術
自體脂肪取出後經過細長的填脂針以微滴的方式注射在需要的部位,因為微低脂肪為自體組織所包覆,可以落地生根,大為提高存活率
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