目前日期文章:201302 (7)

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臉部脂肪分布,利用聚左乳酸和塑顏電波來雕塑
臉部的脂肪會隨著年紀發生分布上的改變,綠色部位的脂肪會隨時間增加,紅色部位通常會隨時間減少©Yates Y. Chao

針劑的填充注射在這幾年來迅速蓬勃發展,
主要是因為對接受治療的人來說過程簡單,恢復快速,又效果驚人,
大部分的人可能沒想到,
僅僅在臉上增加那麼一小支針的體積,為什麼會有這麼大的改變,
但其實人臉部的五官精細,差一點就差很多,
很多人常常在嫌自己的鼻子怎麼那麼塌?
臉頰的弧度怎麼這麼垂?
其實他們理想的形狀和現有的之間就只差一點點的體積。

但是在以前,要增加這一點點的體積也不容易,得要動刀見血,
現在不用了,只需要一針就能辦到,

但你有沒有想過,那增加一點可以插這麼多!
如果那一點擺錯位置,是不是也差很多?
當然是!

所以才會有很多人接受海量的注射,一個鼻子打三針,一個臉頰包十針,
就像某個電視廣告一樣:
打錯位置了,「補給哩!」;又錯了,再「補給哩!」
補到最後,就成了「那美人鼻」和「花栗鼠臉」

我經常在國內外各種研討會醫學會上教醫師如何將針劑打在正確的位置,
不但可以少打一些,幫患者省錢;
還可以真正的改善臉部問題,不是製造新問題。

但真正的完美,不應該是一直塞東西、加東西,
太多的也應該去除吧?
針劑問世,讓愛美的人可以輕鬆享受不用動刀又能增加體積來雕塑臉部的樂趣;
如果不用傷口就可以去除臉部脂肪、減少臉部體積而達到雕塑效果,那該有多好?
根據脂肪加熱破壞的原理,我將原有的電波治療改變方式,成為可以精細雕塑臉部的工具,
也就是當紅的「塑顏電波」(Thermage Total Tip Facial Recontouring),
當然減少的部分,差一點也會差很多!
如果小的不對位置,也可能沒有變美喔!
注射及電波示範
趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD

塑顏電波+3D聚左旋乳酸可以精細的雕塑臉部輪廓
即使是年輕人,臉部脂肪分布也可能有調整的空間,用3D聚左旋乳酸把蘋果肌的高點內移和上移,
增加下巴前突的長度挺度,再把臉頰外側和內側的外擴脂肪用塑顏電波(Thermage Total Tip Facial Fat Recontouring)去掉,就可以達到臉部精緻雕塑的效果
 
塑顏電波的注意事項
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穿刺切除青春痘疤經常造成難看的狗耳變形和更糟糕的縫線疤痕
穿刺技術絕不等於穿刺切除,從照片中可以清楚的看到青春痘疤經過穿刺切除(punch excision),
變成更難看的條狀逢線疤痕和凹凸不平
十多年前,我從澳洲和美國進修回來,
因為邱醫師臉上的青春痘疤,帶回很多青春痘疤的手術技術。
不論是當時,還是現在,
青春痘疤的手術技術都是一個市場廣大,但是沒甚麼人在做的冷門領域,
強調青春痘疤的治療光靠雷射沒有效可能就要得罪一大堆廠商和醫師,
痘疤手術的技術門檻高,單位時間報酬率遠比操作雷射低,
更是沒有人要做的原因。

這幾年來,美容醫學的市場有了很大的改變,
打針注射和非侵入性的治療,耗時少、不費力、收費不比手術差,
很多整形醫師已經很久不動刀,
當年熱中手術治療痘疤的外科醫師很多都從拿刀轉成拿針,
雖然不是我吹牛,我針打得比誰都好;但是對於痘疤的患者,我還是很有負擔要幫他們治療,
這幾年我把痘疤治療的手術技術做了很多改良,
穿刺移植可以一次巨量操作,真皮移植可以不縫線,......

還記得當時,有一些操作雷射多年的醫師跟我的患者說:痘疤手術根本是邪門歪道,
但這些年來,我看到他們的態度的轉變,自己把束手無策的患者轉到我這裡來治療,
要改變大眾的觀念不容易,但要對醫學領域的一個長期的謬誤做革命更需要勇氣,

現在也有很多醫師開始做痘疤的穿刺技術(punch technique),
穿刺技術包括:穿刺移植(punch graft)、穿刺切除(punch excision)、穿刺浮凸(punch elevation)。
穿刺浮凸其實只有暫時的效果,我幾乎不建議患者做,
穿刺移植是最好的方式,但技術最困難,也最沒人做,
個個文獻只要提到穿刺技術都寫穿刺切除,
但我要說,穿刺切除技術是最糟糕的方式
不但不會改善疤痕,還會造成更嚴重的扭曲和更大的凹痕,

把我們的臉上凹洞想成皮帶上的孔,要把皮帶孔縫起來,皮帶還是平平的是不可能的事,
任何外科醫師都知道皮膚的張力和彈性會造成手術的狗耳變形(dog ear deformity),
洞越小,這種變形越嚴重,同時越小的小洞還會伴隨洞口自行因彈性撐開,
要把撐開hold住,要增加縫合的力道,結果造成針孔縫痕,成為新凹洞。
如果不相信,看看照片便知,
在台灣已經有很多人接受過類似的治療,相信他們都是見證者。

但是文獻為什麼都這麼寫呢?
其實我常常覺得很多現行醫學根本不科學,
穿刺切除的技術性很低,大量的穿刺移植卻沒幾個人會做,將穿刺技術等同於穿刺切除是便宜行事的結果。
如果你有興趣回顧這些提到穿刺切除的文獻,
就會發現這些文章在提到穿刺切除時,是引用其他回顧文獻;那些文章再引用其他回顧文獻,
回顧到最後,根本沒有一篇實證的論文證明有效無害。

說句公道話,穿刺切除只可不得已時應用在少數情況和部位,並且少量施行,還要衡量膚質適合與否。
既然都要手術了就別偷懶,穿刺移植才是應該做的。
穿刺切除是治療痘疤最糟糕的方式
皮帶恐絕對無法經過縫合成為無洞的平面,因為皮質本身的張力和彈性會讓孔掙開,兩邊還會翹起,
同樣道理,穿刺切除(punch excision)治療臉上的疤痕也不可能會太好的效果
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塑顏電波(thermage DC)同時脂肪雕塑和拉提緊實, Yates Y. Chao
臉部出現老態其實不只是因為臉部鬆弛下垂,還有臉部的脂肪分布有些地方太少,有些地方太多。
塑顏電波(Thermage Total Tip Facial Recontouring)將多餘下垂的脂肪利用深層加熱的方式達到雕塑的效果,比單純的電波拉皮效果要好很多!
在所有當今的美容醫學環境裡,最被濫用的的字大概就是「拉皮」這兩個字,
無論是打針注射填充物,或是雷射和各種儀器,乃是縫線還是在臉上塞東西,
其實只要跟膠原蛋白扯上邊的,會澎起來,緊一點的都被冠上「拉皮」這個字,
這個被大家視為票房靈丹的名詞,不知何時會變成票房毒藥,
很多號稱的拉皮,其實並沒有拉到皮,
有很多前後對對比看起來有如拉皮過後的效果,是因為臉部體積相對變化後的結果。

其實各個領域都有舊思維,
拉皮是美容醫學界70年代處理臉部老化的黃金標準,
在那個年代裡,認為地心引力是讓臉部變老的最大原因,
所以利用手術將臉部皮膚下筋膜附近剝開,上層和下層分離後,
就可以將兩者錯位,把下垂的皮往上拉,實際產生位移,
最後再利用縫線固定。

但這十幾年來,人們發現臉上繃得緊緊的,但緊繃的臉皮下脂肪空蕩蕩的,
看起來覺得很不自然,也不是真正的年輕,
臉部脂肪的分布成為大家研究的焦點,
所以各項填充注射物,玻尿酸、微晶瓷、晶亮瓷、左旋乳酸、膠原蛋白、自體脂肪紅得快要翻起來,
就是因為拉皮不能解決問題,才要注射,
結果這些注射產品行銷推的卻都是仿假的「拉皮」,

當然,光是拉皮,把臉上繃得像在骷髏頭包一層皮絕對不是真正的年輕,
沒頭沒腦的儘往臉上打東西,把臉打得越來越大,越來越腫,也不見得有多高明,
老化確實是皮鬆,加上有些地方脂肪流失,但重要的是,還有一些地方脂肪堆積!
把凹的補起來,把鬆的緊起來,還要把多的去掉一些才完美,

去掉多的,如果不想手術,那用電波深層加熱雕塑的方式算是不錯的方式(Thermage Total Tip Facial Recontouring)。
加熱破壞脂肪,然後讓人體慢慢吸收,就是塑顏電波的原理。
好處是還可以同時讓皮膚也緊起來,付同樣的錢,得到的是雙倍的效果。
電波示範
趙彥宇醫師  Yates Y. Chao,MD


塑顏電波利用無線電波加熱臉部脂肪和纖維組織達到緊實和雕塑的效果
塑顏電波(Thermage DC Tip Facial Sculpting)是利用無線電波穿透到皮膚深層發揮組織加熱的效果,
新型的電波機器(Thermage CPT)的頻率為6.78MHz,對於皮膚層和皮下層產熱效應的差異性更大,更適合用於雕塑
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塑顏電波利用深層加熱探頭和冷卻系統保護上層皮膚達到脂肪雕塑效果
塑顏電波(Thermage Total Tip Facial Fat Recontouring)利用深層加熱探頭和冷卻系統保護上層皮膚達到脂肪雕塑效果

臉部的脂肪可以分為表淺的脂肪和深層的脂肪兩種,
這些臉部的脂肪分布和身體其他部位有很大的不同,
和臉部的表情肌肉和韌帶相互影響,
不但提供了肌肉到皮膚之間的緩衝,使臉部的曲線比較圓潤;
也因為分布的位置和量的不同,造就臉上不同的外觀。


臉部脂肪被臉部的懸繫韌帶包裹,分成很多不同的區域,
不同區域的脂肪隨著年紀增長,會走不同的路,
有的地方逐漸萎縮,
有的地方下垂移位,原本位置的脂肪量和體積就減少,
也有些地方的脂肪因為其他部位的脂肪垂過來,體積反而增加,
有些部位歷經身體體重的改變,體積和脂肪量都增加,
其實到最後,就是
有的多,有的少,越來越不平衡。

塑顏電波(Thermage Total Tip Facial Fat Recontouring)用的是深層穿透的探頭,可以到達脂肪的中層,
和以往電波拉皮的模式相同,
利用冷卻系統讓表面皮膚保持在不被燙傷的溫度,
讓電波深入皮膚底層的皮下組織,加熱造成破壞後的建設。

加熱有甚麼效果?
屬於脂肪細胞間、真皮層的膠原蛋白等彈性物質會受熱變性而收縮,
纖維母細胞和纖維組織間的基質細胞會受熱刺激開始修復行動,
製造新的細胞間質和膠原蛋白等彈性物質,產生新的收縮,
脂肪細胞受熱則會被破壞,壞死以後,被人體吸收,達到雕塑效果。

為了保護表面皮膚,其實脂肪層加熱的溫度還算溫和,不是大規模的壞死,
這樣的破壞效果剛好適合臉部雕塑。
臉部的脂肪增減只要一點點就會有很大的改變,
利用抽脂的方式,往往一下脂肪量就減少了很多,
對於臉上只有一點點脂肪堆積的,沒辦法做到那麼精細,
反而是電波加熱的破壞比較溫和,藉能量的堆疊可以達到很好的漸層效果,
從多到少,比較細緻,也比較容易掌握。

不過,既然是加熱破壞,
破壞過程中就會有一點疼痛感,
破壞後也會有幾天稍微腫一點,
這些破壞的脂肪細胞再經過人體吸收,大約三到六個月後呈現消下去的雕塑效果。

既然是破壞美學,塑顏電波絕對不是用來隨便整臉打的,

我有一次看到有醫師拿著深層雕塑探頭在客人的額頭上「雕塑」,看得讓人非常擔心,
額頭幾乎沒有甚麼脂肪,這樣的加熱破壞可能產生不良的後果。
塑顏電波, 
醫師一定要經過嚴格的訓練,按照標準的方式地執行,
才能真正達到正向的雕塑效果!
電波示範
趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD 


塑顏電波(Thermage DC facial sculpting)治療後會產生輕微暫時性的浮腫,這是正常的現象
塑顏電波(Thermage DC facial sculpting)治療後會產生輕微暫時性的浮腫,這是正常的現象

塑顏電波與抽脂及溶脂的比較
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塑顏電波--thermage CPT sculpting, Yates Y. Chao, MD
利用塑顏電波(Thermage Total Tip Facial Recontouring)加熱臉部深層脂肪達到雕塑效果,去除臉上多餘脂肪,並利用Sculptra聚左乳酸
修飾臉上凹陷部位,而達到完美的臉部雕塑效果
提到「電波」這兩個字,大部分的人都會直接想到「拉皮」,
既然是拉皮,那就是老人才需要的東西,
其實不然,
電波的組織加熱效果所達到的效應可能超過以往一般民眾和醫師的想法,

我們的組織當中,脂肪細胞比更表面的表皮和真皮更怕熱,
當電波加熱組織達到一定的溫度時,
真皮組織和纖維組織被破壞,收縮變緊實;
脂肪組織被破壞,數量減少而體積消失,就能達到雕塑效果。
當然,臉部需要雕塑的部分跟年紀無關了!

所以在一兩年前,我開始運用電波機器來做為臉部雕塑的方式,
這也就是目前電波新的治療模式--「塑顏電波」(Thermage Total Tip Facial Recontouring),
對於以往的電波拉皮方式,治療的效果因人而異,
也就是有些人覺得拉提緊實的效果不錯;可是確實有些人會說感覺變化比較不明顯。
但是在我治療的經驗中,
電波雕塑的治療效果,好像做過的人還沒有遇到不滿意的。

電波機器在這幾年不斷改良更新,
最新的CPT探頭,
大部分的人都只知道從安靜地發電,變成了一台會按摩震動的機器,
會分散神經傳導上對痛覺的專注,和降低大腦對痛的感知。
但其實重點是CPT探頭在電極的安排和加熱的模式上做了調整,
深層的組織可以做更有效率的加熱雕塑,
表面皮膚還可以保護得很好,
在均勻度和垂直的廣度增加了後,用來雕塑脂肪效果就更棒了!

本來雕塑就應該是太多的去掉,太少的補充,
看這鼻子、下巴和蘋果肌都挺起來了,
如果兩邊臉上多餘的部分不去掉,臉不是變更大?
想想現在不論是想多、想少,都不需要有傷口,
實在應該多給幾個「讚」才是!
電波及注射示範
趙彥宇醫師  Yates Y. Chao,MD

塑顏電波使用新一代CPT探頭,更適合深層脂肪加熱
利用最新的塑顏電波CPT探頭,可以在更低的能量模式下達到更有效率的組織加熱效果,能量穿透的更深,而且更均勻,
可以讓深層組織加熱時間拉長達到更有效的脂肪雕塑效果
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Acne scar punch graft, 青春痘疤皮膚穿刺移植
冰鑿型的皮膚凹洞,正確的處理方式是用皮膚穿刺的方式去掉受損的皮膚,移植上正常的皮膚,
再把些微突起的正常皮膚用雷射磨皮的方式把它磨平©Yates Y. Chao
冰鑿型的凹洞一向被皮膚和整形醫師視為最難處理的疤痕,
但其實在我治療痘疤的經驗裡,這是最好處理的疤痕。
「冰鑿型」之所以稱之為「冰鑿型」,
就是因為除了陡峭、深凹的凹洞之外,其他的皮膚都是大致完好的。

這些深凹有如冰鑿一般的凹洞通常深寬比比較高,
也就是又深又小,
範圍小,處理起來的傷口大部分都很小;
深度深,這樣的疤痕皮膚能救回來的機率很小。
既然附近周圍的皮膚大致是良好的,
我們就應該保留附近的皮膚,單獨去除不能挽回的疤痕皮膚,
拿一塊好的皮膚來補上,
犧牲小、傷害少,留下好的、去掉壞的,
這就是皮膚穿刺移植(Punch Graft),也是治療冰鑿型凹洞最好,也是最正確的方式。

然而目前大部分的凹洞疤痕還在沒有終點的磨著、飛梭著,
任何這類型的疤痕若未經修補就直接磨皮或飛梭,
凹陷下去的部位絕對不會就此新生填滿,
反而是周圍原本尚屬正常的皮膚被破壞後,這些疤痕未來要用穿刺的方法來拯救,
機會也會越來越渺茫!

然而在國際上,僅有少數醫師在操作這項技術,
原因是:
整形外科醫師對於皮膚的結構不像皮膚科醫師那麼清楚,對於痘疤不算專精;
皮膚科醫師,特別是台灣,屬於皮膚外科醫師的少得可憐;
雷射機器有商業背景、商業行銷來推廣,外科手術很多都是獨門技術;
如果再計算操作雷射和手術的單位時間報酬率,
難怪大家一窩蜂在做雷射。

其實皮膚穿刺之後也需要雷射磨平,也需要飛梭修飾,
把雷射和飛梭放在這個位置,應該才是適才適所!
治療示範
趙彥宇醫師  Yates Y. Chao
 
ice-pitting acne scar after punch graft
原本凹陷的冰鑿型青春痘疤,經過皮膚穿刺移植(punch grafting)後成為一個一個的小突起,
再經過雷射磨皮後就能恢復原本的平面
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2013年新春和大家拜年 



 趙彥宇醫師祝大家新年快樂
好久沒拿毛筆了,過年是我們最忙碌的季節,但一定要自己寫才夠誠意。
祝福大家  歲歲平安,年年有餘!
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