自體脂肪移植與3D聚左旋乳酸autologous fat and sculptra
臉部複雜的老化問題需要組合式的治療,相隔多年後,皮膚鬆弛加上組織流失需要填補體積並且讓皮膚緊實,
因此組合了自體脂肪移植和聚左乳酸注射來改善這兩個問題

自從有了3D聚左旋乳酸以後,
有很多做脂肪移植的客人都改變心意,改注射乳酸,
但是其實還是有很多人,包括注射醫師,不太了解這兩者的差異和優劣,
也不知道什麼時候應該選擇什麼樣的治療。

其實自體脂肪移植和3D聚左旋乳酸在某些情況下可以達到同樣的效果,
但這兩者無法互相取代!

我們知道臉部的輪廓和老化問題,其中有很大一部分因素是體積問題,
這個體積可能是臉上的脂肪,可以是真皮的厚薄,可以是肌肉的大小,也可以是骨骼的形狀。
但關於體積的問題,
有時候不一定是大和小,多與少,
常常只是換了位置,改變方向,
譬如眼眶骨隨老化變形,肌肉附著位置下移,
原有的肌肉路徑改變,因而原本的肌肉體積就感覺相對變多,
原本路徑下方位置因為肌肉垂下來而感覺體積增加,
原本肌肉走的位置,反而因為肌肉垂下去而感覺體積減少。

所以要讓臉部看起來年輕,絕對不是看哪裡少就補哪裡!
其實做治療,搞美容這件事與做教育是一樣的,
講求的是因材施教,
當一個原本就很鬆垮的皮,加上剛提到的臉部內部組織位置改變、骨骼形狀老化,
知道體積流失,然後就往皮膚裡頭填東西是沒有效果的,
或者有時候可能有反效果!

脂肪經過正確的方式移植,可以在另一個位置生存下來,不是暫時,這一點是不需要懷疑的。
所以脂肪存活下來後,就是自己的組織,
是永久的,也是活的。
3D聚左旋乳酸藉刺激體內產生新的組織,也是自己的,
但這些新組織不是脂肪,質地和觸感都和脂肪不一樣,但不算差很多,
但它們是刺激以後所長出來的,刺激物不見以後,自體的組織也會慢慢更新,
然後慢慢消失,所以它不是永久的,
但畢竟是自己長出來的,也比一般填充物要來的久。

那回到剛剛說的骨骼老化變形問題,
脂肪移植就是補脂肪不足,其實不適合來處理骨骼的問題,
也就是骨骼形狀,肌肉路徑都沒法靠脂肪來解決。
3D聚左旋乳酸雖不是骨骼,但打在骨膜上方所新生的組織,
因為緊貼著骨骼,和纖維的質地,就好像可以改變骨骼形狀一樣,
所以對於老化的很多根本問題,似乎在某些方面,乳酸可以比較有效的解決。

當然如果連這兩者有什麼差別也搞不清楚,
或是沒有一雙美容醫師特有的透視眼,知道老化的外表下到底藏了什麼問題,
那所有的治療就都是一樣的了,
都是往皮膚裡塞,
當塞飽了,就撐起來了,
經過這類的治療,像吹氣球一樣,感覺好像變年輕一點了,但就是不知哪裡怪怪的。
這也是為什麼不管是乳酸或是脂肪治療,
經常我們會看到一些做完看起來都很像的臉,

因為氣球除了顏色不一樣和表面亮不亮之外,
吹飽了之後都是一樣的。
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趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD

Yates Y. Chao, MD, sculptra, PLLA, 聚左乳酸, 演講 in Hong Kong
趙彥宇醫師在香港的演講教學,聚左旋乳酸[PLLA, Sculptra, 塑然雅]的高階應用
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玻尿酸額頭塑形, Juvederm forehead recontouring, 趙彥宇
利用長效型凝膠式玻尿酸,以像素方式作額頭塑形,在男性的案例中,也可以讓線條柔和,整個人年輕許多
在以前,無論是玻尿酸還是其他的填充物,
提到臉部的注射,讓臉部變年輕;或是改型讓臉部變美麗,
很少有人提額頭的重要性,
即使是現在,韓國女星幾乎人人上庭圓潤飽滿,
額頭形狀也是各家美女非常重視的一塊,
男性的額頭還是沒有什麼人在注意。

幾年前,當我提出額頭結構特殊,
比較適合像素注射技術時,
當時無論是韓國還是台灣,其實沒什麼人在打額頭,
嚴格來説,也沒什麼人會打額頭,
所以我把詳細的技術和劑量寫在美國的美容醫學雜誌上,
因為一個美人,或帥哥,
臉蛋英俊漂亮,再加上額頭型好,就會加分很多,
一加上一,常常大於三,
那時後用的是左旋乳酸。
但幾年下來,好像會打的醫生還是不多。

當然可能注射乳酪需要訓練和較困難一些的技術,
大部份的醫師還是覺得玻尿酸容易一些,
但其實要用玻尿酸來做額頭,
像素技術也是非常適用,
初學者只要把握每一點像素需求不同的重點,
就可以慢慢熟練把額頭打得很漂亮。

頭部的腱膜以下的空間是手術和注射的理想層,
這裡的組織疏鬆,又有一些纖維可以幫忙固定注射物,
所以可以方便塑形又不致發生位移,

但每一種填充物的質地不同,
要把握每一種填充物的特性,
不要過量,
和臉部其他部份平衡,
才是成功關鍵。

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趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD

趙彥宇醫師講解額頭注射塑形技術
趙彥宇醫師在醫學會上講解額頭塑形技術©Yates Y. Chao
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塑顏電波(Thermage DC Tip)的臉部脂肪雕塑效果
下巴線條找回來,當然人就變得年輕帥氣多了。塑顏電波(Thermage Total Tip Facial Recontouring)治療方式與一般電波方式不同,需要經過特別訓練,
醫師對於臉部脂肪堆積也需要有專業的了解,才能做在正確的位置。


最近因為媒體的報導,
人魚線成為眾所追逐的一條線,
從大眾的集體反應,我們可以觀察到
男性對於自己外在形象的注重程度可能超過一般人所了解;
以我每天接觸需要美容矯正的客戶經驗來說,
愛美的男性數目其實不亞於女性。
而無論是男性女性對於外表的想法,
往往是投射於他們期待別人對於他們的看法。
 
也就是說,
大部分的人希望臉上增減什麼,
其實不是他們對於這樣增減有什麼特殊喜好,
而是他們期待這樣的改變可以給別人什麼樣的印象。
男性朋友的美容心態對於這種訊息傳達的目的性更強,
因此,
結實的肌肉線條所代表的不是曲線美而已,
而是強壯、能力、性感、年輕、有活力、愛運動、有自制力、規律和品味。
 
美國一項調查研究發現,
男性的外表線條中,下巴線條佔有最重要的角色,
下巴有型,
更有助於魅力與事業的拓展。
他所展現的是能力、成熟、判斷力、個性、權力、果決、和毅力。
其實展現男性帥氣的雄風,該注意的不能只在啤酒肚上,
 
下巴附近的脂肪堆積導致臉頰到脖子連成一線,
即使人魚線再耀眼,也絕對無法讓人感受到帥氣和能力。
 
但是男生大部分不願接受侵入性治療,
不願請假休養,不願瘀青紅腫讓人指指點點,
利用塑顏電波(Thermage Total Tip Facial Recontouring)隔著皮膚破壞下方脂肪,讓它們自然雕亡代謝,
大概是現在最輕鬆不被人發現的消脂方式,
下巴線和人魚線,
一條在外面,一條在裡面,
愛美顯然應該由外而內。
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趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD

Thermage CPT DC tip Deep Volumetric Heating塑顏電波脂肪雕塑
新的電波拉皮機器(Thermage)CPT加熱系統可以發揮比以往電波系統更有效率的治療效果,
加熱的體積也增加一倍,更適合做為臉部脂肪雕塑使用
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Juvederm 玻尿酸回春雕塑, 肉毒桿菌botox塑形拉提, 趙彥宇
利用凝膠式玻尿酸填在向量之兩端達到緊致的目的,將臉上凹陷部位填平以達到類似拉皮之外觀,
就是凝膠式玻尿酸八點拉提之精神所在,也是利用凝膠式玻尿酸柔軟特性的聰明做法。

 
在眾多的注射填充物當中,玻尿酸要算是其中最柔軟的物質,
 
大部份的醫師認為玻尿酸是最容易控制,也最安全的填充物,
 
説最容易控制,
因為玻尿酸產品很容易推;
打完馬上可以看到效果;
打完的紅腫不多;
醫師和患者都能依據立即的效果評估劑量和溝通;
即使打在不對的層和不對的位置,都還是有體積的效應,
可以因為玻尿酸膠狀容易變形的特性,即使打不好,壓一壓改變形狀,
看起來還不會太差。
換句話説,就是入門門檻很低。
 
大部分的人認為玻尿酸比較安全,
因為玻尿酸可以被水解酶水解,等於學畫還附贈一個橡皮擦,
另外膠體水溶性高,通透性強,又會在半年一年內吸收,
對於細菌污染問題比較不需要擔心。
 
但是注射填充物為的就是塑形,
柔軟的物質,支撐力差,塑形力因此也比較低,
就像拿一塊木頭,和一團溼麵團,要雕塑出一個形狀,
溼溼軟軟的麵團一定效果比較差,這是事實!
軟性的東西一定要有軟性物質的塑形法,
既然有那麼多的醫師愛用,
就應該要發揮自己的特長,硬要和彈性佳的產品比堅硬是不明智的做法。
 
目前凝膠式玻尿酸八點拉提的方式就是其中很聰明的做法,
因為我們臉部的組織有一大部份都是柔軟的軟組織,
利用膠狀物軟性質和高內聚力,
可以自然地墊在需要支撐的部位,並且能經歷肌肉反複收縮也維持原貌,
就是善用玻尿酸的軟實力。
 
但如何把柔軟的膠體放在對的位置,可以用最少的量,
達到緊緻塑形效果,就需要對臉部結構和運動狀況有深刻的了解,
要不然,經過注射而變醜變糟,案例最多的也是玻尿酸,
也就是說:入門容易,精通難。
不要想反正有水解酶,
當需要用到水解酶時,大概客人對醫生的信任也差不多水解完畢了!
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趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD
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acne scar and fat transfer, 自體脂肪移植治療痘疤, 趙彥宇
當萎縮的脂肪被新植入的脂肪組織填滿後,痘疤的整體情況改善,但淺層真皮和表皮的疤痕還需要進一步其他方式處理©Yates Y. Chao
青春痘留下來的疤應該是所有美容外科裏頭最難搞的外觀問題,
嚴格來說,青春痘全部是皮膚層裡的家務事,
它不牽涉到肌肉、筋膜和骨頭,
當痘痘留下疤痕時,
就像戰爭後的滿目瘡痍,也僅止於戰場而已,

但是當國際情勢改變,這些戰後國家也可能受到影響,
而且受影響的程度還可能比其他未受破壞的地方還大。
當皮膚老化鬆弛的時候,
原本的支持系統逐漸無法支持原本的皮膚,
這些受損過後的皮膚於是老得比一般人還快,
而且疤痕可能比當時年輕時看起來更嚴重。

皮膚的問題當然就皮膚科醫師最懂,
但可惜的是皮膚科裡的外科醫師不多;
要重建這些當初受破壞的區域,就要找懂得實際情況的當地人才行,
可惜在搞這些戰後重建的很多都是外來的專家。
所以很多地方重建進度緩慢無法有進展,
有些重建方式一開始的路線就不對,以至於花了大筆鈔票,也沒有成效。
然而痘疤的患者最可憐,每一次的治療都是一次的皮肉痛,
和提醒自己、別人臉上曾經舊傷的心痛時分。

我相信重建必須從各種基礎建設開始,
該是脂肪的就該補脂肪,不然雷射做一堆,雖然感覺很科技,也不可能會有成效。
因此早在十多年前我就提出痘疤用自體脂肪移植的治療技術,
但這僅限於把自體脂肪拿來填補因為脂肪受到痘痘發炎破壞而缺損的部位,
當地基架好,上面的工程才得以進行。
但是這麼多年來,
各種各式、天花亂墜的脂肪治痘疤廣告被不肖的商人用來做為招攬客人的花招,
這些超現實的幹細胞培養注射、抽取生長激素、單細胞注射填補凹洞、......
稍有一點醫學知識的都知道,那樣搞,絕對是不會有效果的!

對於脂肪移植與痘疤
我也只用自體脂肪處理痘疤裡脂肪萎縮的問題,而不是用在所有型態的痘疤。
痘疤的疤痕組織條件差,脂肪細胞的存活率比正常組織低,
利用脂肪組織是某些情況必要而不得已的方法,
反而可能比一般的脂肪移植需要更多次的治療。

戰爭很可怕,
政客很可惡,
北韓人民很可憐,
祈禱多一點正直有能力的當地人起來吧!
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趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD


脂肪移植改善臉上青春痘疤
當自體脂肪移植完成後,臉部的輪廓回復年輕的樣貌,痘疤部位的皮膚得到支撐而有很大的改善,但細小的凹洞仍需進一步處理
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玻尿酸注射水痘疤Restylane for anetoderma
利用玻尿酸處理水痘疤,得到立即而無痕的改善效果

有關於注射材質的選擇,
往往不是各個注射商品研討會上討論的重點,
因為注射商品的研討會都是各家注射廠商所贊助或主辦,
這類型的醫學活動當然置入的就是贊助廠商的商品,
怎麼有可能去提到競爭的對手。

對於大部分醫生而言,
面對沒有停歇的病患和客人,
專注的問題往往是身體的問題和反應,
醫學畢竟和流體力學、化學、材料工程學有很大的距離,
對於商品的了解,就要靠廠商提供資訊了。

但是老王賣瓜,
無論是儀器或是醫材,和一般的商品沒有兩樣,
也不一定是出於欺騙,或許是出於情人眼,
總是會把自家商品說上天。
與一般商品不同的是,
穿了會退色,就換一件;
用了容易壞,可以送修。
但打進去自己臉上東西,如果效果不好,白花錢就算了,
如果有反效果,即使翻閱說明書,打服務電話,保固還是有限度。

當然有經驗一點的醫師,對於各種材質的產品都有一定的經歷體會,
用功一點的醫師,其實要了解這些產品面的專業數據也不是真的很困難,
我每次在教學當中都會添加一些這類的內容,
但好像大部分的迴響和問題都還是集中在「那打得多深?」、「那打了多少?」
有些客人真的來問很多次,但是談到他周邊的朋友遭遇,又遲疑不前。
但其實他們所聽到的負面案例都是可以避免的,
這裡面除了技術之外,還要有好的工具。

水痘疤是一種病毒造成的真皮萎縮問題,
水痘疤上面的表皮依然完好,
真皮的萎縮界線明顯,而且在很表層。
利用顆粒型的玻尿酸在此時會比凝膠是得來的集中、支撐力強,效果也會比較好。
除了形式之外,顆粒的大小也影響放置在真皮的位置。

所有合法產品其實都是好產品,看你如何挑選。
下次記得:注射的花費,買的不只是合適的商品,還有醫生的知識和技術。
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趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD

凝膠式玻尿酸 Juvederm 趙彥宇醫師示範
趙彥宇醫師示範凝膠式玻尿酸應用於男性的臉部雕塑
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晶亮瓷, 微晶瓷, radiesse 注射, 趙彥宇
如何把注射填充物打得自然又有效果就是注射的技術和美感之所在,利用晶亮瓷│微晶瓷(Radiesse)塑造正妹,效果十分自然
「正妹」這名詞最近常常聽到,指的就是長得漂亮的年輕女子,
到底甚麼叫漂亮,在不同的社會和不同的年代定義可能都不同,
身為美容醫師,也會好奇想知道現在社會流行的審美眼光如何,
現代人認為長得美的條件如何。

但老實說,常常看到的都是化妝品。
嚴格說來那些靠著高超的化妝技巧取勝的還不叫「正妹」,
真正的漂亮必須是上了妝漂亮,卸了妝也漂亮。

很多人可能覺得這樣的「正妹」的定義太過嚴格,
真正卸了妝還讓人驚豔的實在不多,
也正因如此,這些稀有動物會讓人瘋狂追逐,在網路爆紅。

人們都喜歡美好的事物,這是天性,
現實生活裡,其實我不太喜歡把一個人的外觀美醜過度物化來衡量。
但在工作中,要幫人改善這方面問題,不可避免的要有一些科學的衡量依據。

「正妹」其實也沒有這麼稀少,
走在街上,我其實常常發現很多漂亮的面孔,
應該這麼說,每一個人都有他們與生俱來的特色與漂亮之處,
如果某一些地方可以再做一點調整。

問題是,如果她們今天走進來一間美容診所,
這位醫師有沒有辦法幫她們從65分補到95分。
如果對每個人都是千篇一律的「淚溝、法令紋、蘋果肌」,
大概可以從65變成75分,有時蘋果長歪,淚溝又太多,還有可能從65分打入30分。

這個職業模特兒就是我說的那種路上經過的漂亮妹妹,
是我在演講教學示範的案例,
來玩個遊戲,把右邊after遮起來,你覺得她還可以哪邊調整一下變美一些?
再拿左右來對照,你覺得她做了那些改變?

一個漂亮的下顎骨,我說的不是只有前端的下巴會讓整張臉的比例完全改變。
聖經說神造萬物各按其時成為美好,
每一個人獨特的美都需要獨特不同的發掘方式。
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趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD
 
晶亮瓷雕塑, 微晶瓷Radiesse
用不同的填充物來塑形,必須掌握不同產品的特性和每一個人臉部特徵、個性、優點,並找出問題癥結
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male obesity, fat david, 男性肥胖, 人魚線
當肥油堆積太多時,人魚線就成為鮪魚溝了,利用膨脹麻醉抽脂可以在出血最少而最安全的情況下將脂肪去除。

人魚線在台灣媒體成為最火紅的一條線,
其實女性的事業線和男性的人魚線代表的都是性徵,
女性的胸部除了被遮住的部份,露出外面的部份深淺可以反映凹凸程度;
男性的人魚線直指性器官,露出外面的深淺反應的是附近肌肉的大小。
 
社會風氣改變,
無論男女都對自己的身體越來越有感覺,
也對這樣的欣賞角度越來越沒禁忌,
其實這兩條線和人體的脂肪量關係密切,
脂肪越多,對「事業」越有幫助;
但脂肪越多,「人魚」越少出現。
 
除去這些浮在表面的脂肪,可以利用局部膨脹麻醉的方式,
膨脹麻醉是目前抽脂方式中最安全的方式,
手術後可以直接起來活動,術後疼痛少,術中出血更少,
是目前美國皮膚外科醫學會和抽脂醫學會公認最好的抽脂方式。
但男性脂肪分部與女性不同,
肚子和腰部是積油最多的地方,
而且這些油脂有一大部份是分部在腹腔內,
也就是腸子四周的網膜上。
 
因此要塑造出迷人的人魚線,
光靠抽脂吸出皮下的脂肪是不夠的,
腹腔內的脂肪也必須同時間減少,
才能讓肚子的內容物減量。
 
人魚線上方及下方微微突出所引導出的凹線,
凹線之所以形成,乃是由於周邊的隆起。
人魚線成形就是因為上方腹直肌、外側腹內斜肌及下方股四頭肌的肌肉突起,
因此這三條肌肉必須另外靠重力訓練來增加肌肉容積,
人魚才會出現。

人魚線, 膨脹麻醉抽脂, tumescent liposuction
一般所說的人魚線就是腹股溝上方腹直肌(A)和腹內斜肌(B)經過訓練,肌肉下方的凹痕,有如人身與魚身交界的位置。
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晶亮瓷, 微晶瓷, 下巴塑形, Radiesse Chin Augmentation, Yates Y. Chao, 趙彥宇
利用晶亮瓷│微晶瓷(Radiesse)重塑下顎曲線,讓臉部脂肪重新分布,讓臉部看起來更成熟好看©Yates Y. Chao

對美的渴望是人類與生俱來藏在骨子裡的天性,
而年輕是美麗最重要的關鍵之一,對大部份的美容醫生來説,
都是無庸置疑的。

你或許不相信,
來到我門診求診的六十歲婆婆,對著鏡子説她不想眼皮蓋到眼睛,想要看起來年輕一點;
來求診的四十歲太太説她覺得法令紋好嚴重,想看起來年輕一點;
三十歲的小姐説她好討厭臉上的淚溝,想看起來年輕一點;
連二十歲的大學生都説希望能做點什麼,讓自己看起來年輕一點!

追求年輕像是傳染病,也像盲目的潮流,
你想二十歲的looking再年輕一點,那應該是國中生的模樣吧?
誰都想變漂亮,但是想變美,醫生和客人卻常常搞錯了方向,
無限制的年輕其實看起來不一定漂亮。

國中生和大學生的臉差在哪?
其實差最大的在於臉部的長度和脂肪的保滿度,
因為在這段時間,臉部的長度不斷增加,造成原本的嬰兒肥被撐開,
胖圓成為修長,
其實二十歲左右的臉型才是大部份人眼中最吸引人的比例,
所以這位女大學生需要的是調整臉型,而不是變得再更年輕。

有些人的中段臉和下半臉的發育就是比較不夠,
造成臉部脂肪的分部看起來還是像小孩一樣,
兩邊臉頰胖胖腫腫的嬰兒肥,其實看起來並不好看,
有很多有這類問題的客人並不了解自己的問題出在骨架,而不是臉部脂肪;
也有很多人被錯誤地用盡辦法把臉上的脂肪給去除,
但是下顎骨的長度和幅度不夠,
即使脂肪量變少,仍然缺一個下巴線條。

利用填充物來重新塑造一個下巴和下顎線條,
利用亮晶瓷 │微晶瓷(Radiesse)的效果應該是最好的,
不論在質地和觸感上都跟真的一樣,
只需要注射,不需要開刀,
不用擔心植入一個假體,一輩子不變,隨著年紀跟整張臉越來越不搭,
藉著3D立體注射技術,注射不再只能有一個尖下巴,
連下顎線條都能夠宛如天生!
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趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD
 
facial development, 臉部骨骼發育
從一個明星不同時期的照片可以發現臉部骨骼的發育過了青春期仍繼續進行,
臉部拉長讓臉部脂肪分布從小孩的樣子成為成熟的模式(圖片來自網路)
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玻尿酸耳垂注射, HA ear lobe injection
玻尿酸凝膠樣的質地和些微的透光性,用來作為耳垂的注射塑型十分合適,
最重要的是打出耳垂柔軟、微扁卻又飽滿的型態和觸感。

填充針劑注射美容發展到今天,
市面上可以說各種物理特性的產品一應俱全,
你想要的效果,大概都有適合的商品可以辦到。

這些琳瑯滿目、各型各樣的商品中,
彼此的彈性、硬度、透光度、顆粒大小、黏性等特性各有不同,
適合的位置和功能自然各異。

在以往填充產品選擇不多的情況下,
每一種產品都盡可能訴求其多功能的優點,可以應付各種問題,用在各個部位,
但以產品多樣化又專業化的今天,
如果有哪一家的產品還是停留在這樣的思維中,
沒有辦法說出自己的產品特色,
在競爭激烈的填充物市場裡,
除了削價競爭,就應該只有逐漸淡出一種選擇。

雖然我幾乎幫所有的廠商提供建議,為他們教學訓練,發展新的治療技術,研究新產品,
其實我從來不算是某個商品的大客戶,
但是我每一個治療個案的效果幾乎都可以拿來作為教學案例。
不同的需求,不是本來就應該選擇不同、效果最好、最適合的產品嗎?

每一個好的微整形注射的醫師,
除了對型態、空間關係、體積、曲線、輪廓要有感覺外,
對於產品特性、組織反應、物理條件也都應該能夠了解清楚。
如果今天是要打在自己的臉上,
我一定知道這個產品打鼻子最好,那個產品打嘴唇最漂亮,
但研究發現,醫師選擇填充物時,根據其特性只佔少數,
也有少數的廠商認為其實醫生根本不懂這些物理化學的東西,也對這些訊息不感興趣。

其實每一家填充針劑的廠商也都因應不同的需求開發出不同的產品,
當要打在花了錢的客人身上時,
實在沒有理由說不同的牌子、不同的產品其實效果差異不大。

把一個產品用到最多,還不如把一個產品用到最好!
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趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD
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